講演情報
[P1-8]内視鏡ホルダ（ロックアーム）を用いた直腸癌DST吻合における吻合部の評価と安定性の検討
*服部 竜也1、堀田 正啓1、加瀬 晃志1、山口 裕平1、宮川 真央1、鶴田 健太1、風間 洸哉1、寺谷 大弥1、春名 孝洋1、安藤 文彦1、古木 裕康1、野村 聡1、神田 知洋1、柿沼 大輔1、横山 正1、牧野 浩司1、松田 明久2 (1. 日本医科大学多摩永山病院消化器外科、2. 日本医科大学付属病院消化器外科)
【はじめに】
直腸癌での経肛門的なDST（Double Stapling Technique）吻合におけるサーキュラーステープラーの操作の安定性は吻合部の形成に影響し，それは縫合不全の発生率に影響すると考えられる．また吻合は不潔野からの経肛門的操作も必要であり手術人員の追加が必要となる．今回腹腔鏡下手術時のスコピストの補助などに使われる内視鏡ホルダでサーキュラーステープラーを固定しDST吻合を行うことがステープラーを扱う助手の吻合時の手ぶれの軽減となり吻合部形成の安定に寄与できるか，またステープラーの固定に伴いロボット手術時での執刀医自身による不潔野からの操作で吻合も行うことが可能となり，追加人員の削減にも貢献できるか検討した．
【方法】
当施設で施行した直腸癌手術において経肛門的なDST吻合を行う20例(高位前方切除，低位前方切除術)を対象とした．
それぞれをシステム・ジェーピー社の内視鏡ホルダ（ロックアーム F-20X）を用いサーキュラーステープラーを固定し吻合を行う（ホルダ群）10例と，その固定を行わずDST吻合を行う（従来群）10例に割り当て比較および検討を行った．
吻合部の評価はステープルラインを肉眼・腹腔鏡下での吻合漿膜側と術中内視鏡での吻合粘膜側からのそれぞれで観察を行うことで評価した．
漿膜側はステープルの露出の程度，最外側のステープルラインの配列の乱れや組織の滑脱などで評価し，粘膜側は術中内視鏡像にて粘膜の虚血やうっ血の程度や粘膜の密着の程度を評価し，それぞれをGrade1-3で分類し対象の2群間で比較および検討した．
【考察】
内視鏡ホルダによるステープラーの固定が吻合の安定性の向上ひいては手術人員の削減に貢献されるか，既報との違いを考察する．
直腸癌での経肛門的なDST（Double Stapling Technique）吻合におけるサーキュラーステープラーの操作の安定性は吻合部の形成に影響し，それは縫合不全の発生率に影響すると考えられる．また吻合は不潔野からの経肛門的操作も必要であり手術人員の追加が必要となる．今回腹腔鏡下手術時のスコピストの補助などに使われる内視鏡ホルダでサーキュラーステープラーを固定しDST吻合を行うことがステープラーを扱う助手の吻合時の手ぶれの軽減となり吻合部形成の安定に寄与できるか，またステープラーの固定に伴いロボット手術時での執刀医自身による不潔野からの操作で吻合も行うことが可能となり，追加人員の削減にも貢献できるか検討した．
【方法】
当施設で施行した直腸癌手術において経肛門的なDST吻合を行う20例(高位前方切除，低位前方切除術)を対象とした．
それぞれをシステム・ジェーピー社の内視鏡ホルダ（ロックアーム F-20X）を用いサーキュラーステープラーを固定し吻合を行う（ホルダ群）10例と，その固定を行わずDST吻合を行う（従来群）10例に割り当て比較および検討を行った．
吻合部の評価はステープルラインを肉眼・腹腔鏡下での吻合漿膜側と術中内視鏡での吻合粘膜側からのそれぞれで観察を行うことで評価した．
漿膜側はステープルの露出の程度，最外側のステープルラインの配列の乱れや組織の滑脱などで評価し，粘膜側は術中内視鏡像にて粘膜の虚血やうっ血の程度や粘膜の密着の程度を評価し，それぞれをGrade1-3で分類し対象の2群間で比較および検討した．
【考察】
内視鏡ホルダによるステープラーの固定が吻合の安定性の向上ひいては手術人員の削減に貢献されるか，既報との違いを考察する．