パネルディスカッション 6　機能性直腸肛門痛に対する集学的診療の実際

[PD6-1] 肛門痛に対する神経障害性疼痛治療薬の経験

*小野 朋二郎¹、渡部 晃大¹、光藤 傑¹、辻村 直人¹、三宅 祐一朗¹、竹中 雄也¹、齊藤 徹¹、竹中 玲子¹、安田 潤¹、相馬 大人¹、根津 理一郎¹、弓場 健義¹ (1. 伯鳳会大阪中央病院外科)

肛門痛は肛門外来においてよく訴えられる症状の一つである．器質的異常を認めない症例では背景となる病態の鑑別は容易ではないものの，鎮痛薬として神経障害性疼痛治療薬が奏功する症例を経験している．今回当科で肛門痛に対して神経障害性疼痛を使用した症例を後方視的に検討した．
2025年1月から同年12月までに当科において器質的疾患を伴わない肛門痛症例に対して神経障害性疼痛治療薬（プレガバリンまたはミロガバリン）を投与した症例を対象とし，その症状の変化を後方視的に検討した．肛門痛はほぼ消失または本人が気にならない程度まで軽快したものを「奏功」，ある程度奏功したものの，本人の満足度が得られなかったものを「部分奏功」，改善が得られなかったものを「無効」とした．
上記期間中に肛門痛に対して神経障害性疼痛治療薬を投与した症例は20例であった．年齢の平均は62.3歳で，男性12例，女性18例であった．鎮痛薬の内訳は，プレガバリンが16例に投与され，用量の中央値は100（50-300）mgであった．ミロガバリンは4例に投与され，用量の中央値は10(5-10)mgであった．内服に伴う副作用として一過性のふらつきが訴えた症例はあったものの，ふらつきのため内服継続が困難であった症例はなかった．「奏功」した症例は14例（70％）で，「部分奏功」と「無効」の症例が3例（15％）ずつであった．「奏功」した症例のうち3例は，中止後に肛門痛が再燃して内服を再開し，いずれも肛門痛は軽快した．
特発性の肛門痛は単一の病態ではなく，その背景となる病態を鑑別することは必ずしも容易ではないが，筋性疼痛と神経障害性疼痛が混在する病態と考えられ，一部の症例において神経性障害性疼痛治療薬が奏功することが期待できる．今回検討した症例において，神経障害性疼痛治療薬は7割程度の症例に対して「奏功」しており，一定の治療効果が得られた．一時的なふらつきを除いて大きな副作用はなく，肛門痛を訴える患者に対して有用な治療選択肢の一つとなり得るものと考えられた．