一般演題（口演） 16　ロボット手術 4

[O16-6] 当院におけるdaVinci SP を用いた腹部創のない腹会陰式直腸切断術の短期成績

*加藤 悠人¹、宇都宮 正稔¹、植松 陽介¹、方宇 慶蒼¹、下河原 達也¹、西山 亮¹、江川 智久¹、山田 暢¹ (1. 済生会横浜市東部病院)

【背景】
daVinci SP とは従来型のdaVinci Xiと異なり助手ポート追加しない限り、シングルポートで手術を行うため、より整容性を向上させたロボット手術を行うことが可能であると考えられる。我々は下部直腸癌に対してdaVinci SPを用いてシングルポート創に単孔式結腸ストマを造設することで術後腹部創が残らない腹会陰式直腸切断術を採用しており、その経験を報告する。
【手術手技】
左下腹部のストママーキング部に沿って約3cmの環状皮膚切開を置き開腹し、同部位にアクセスポートキットLを装着し気腹を開始。内側アプローチ先行で行い、外側授動を加えたのちに、直腸間膜の授動を行い、肛門挙筋を露出し切開し、腸窩脂肪を露出。口側の腸間膜処理を行い、S状結腸はアクセスポートの鉗子孔を用いて体外から助手が自動縫合器を用いて切離。会陰操作は通常通り行い、検体を摘出した後に経会陰的に骨盤内にドレーンを挿入した後に、腹腔側から型通り単孔式結腸ストマを造設し手術終了としている。
【結果】
当院では本術式をこれまで3例に施行しており、年齢の平均は78歳であった。手術時間の平均は328分、出血量は129mlでありいずれの症例もClavien-Dindo分類2以上の術後合併症はなく、平均術後在院日数9.6日で退院となっている。同時期にdaVinci Xiにて行った腹会陰式直腸切断術11例と比較し、手術時間(Xi群：359分)・出血量(Xi群：152ml)・術後在院日数(Xi群：13.4日)・術後合併症(Xi群：3例)において、いずれも統計学的有意差は認めないものの、SP群で良好な傾向があった。
【結語】
daVinci SPを用いることで、下部直腸癌に対してdaVinci Xiと比較し遜色のない短期成績の手術を行うことが可能であった。また、daVinci SPによる腹部創のないロボット支援下腹会陰式直腸切断術を施行することで、整容性に優れた手術を行うことが可能であった。