講演情報
[PD5-7]分娩時肛門括約筋損傷（OASIS）後の排便機能障害に関する診療科連携の重要性
*高橋 知子1、青木 沙弥佳1、本城 弘貴1、加藤 健宏1、宮崎 彰成1、草薙 洋1 (1. 亀田総合病院 消化器外科)
分娩時肛門括約筋損傷（Obstetric Anal Sphincter Injuries: OASIS）は、第3度・4度分娩時会陰裂傷に相当し、女性における便失禁の主要な原因とされている。近年、肛門管超音波検査や肛門内圧検査の普及により、従来見逃されていた軽微な括約筋損傷も診断されるようになり、肛門管超音波では経腟分娩の約30%で検出されるとの報告もあり、OASIS関連病態の実際の頻度は従来考えられていたより高い可能性が示唆されている。OASISが発生した場合でも、分娩直後の正確な診断と適切な初期修復により、便失禁症状の発現を低減させることが報告されている。しかしながら産科および外科領域共に診断方法や、修復技術のばらつきにより時に分娩後女性に対し長期的な排便機能に影響を及ぼす症例も存在し課題となっている。2024年に刊行された便失禁診療ガイドライン第２版では、初めて分娩後便失禁に関する２つのClinical Question（CQ）が設定された。1つ目は分娩後便失禁に対して専門施設への紹介タイミング、もう１つはOASIS受傷者における次回分娩様式の選択である。これらCQにより専門的診療介入が必要な症例の整理が進められた。しかし現状では、これらCQの認知は十分とは言えず、産科、消化器内科、外科・肛門外科の間で診療が分断されていることも多く、患者が適切な診療へ到達するまでに時間を要することが課題である。また排便機能障害には解剖学的異常のみならず、DGBIに代表される機能的要因の関与も考慮する必要がある。本演題では、OASISの診断・初期治療から長期的な排便機能評価・治療に至るまでの一連の診療プロセスを整理し、各専門領域の役割と連携の在り方について概説する。さらに、診療科横断的な連携体制の構築が、患者のQOL向上にどのように寄与するかについて考察する。