講演情報
[O17-6]術前CRTを施行した直腸癌患者における術後排便機能に関する手術アプローチ別の検討
*田口 祐輔1、佐々木 和人2、江本 成伸1、野澤 宏彰1、室野 浩司1、横山 雄一郎1、永井 雄三1、原田 有三1、荒川 敬一1、品川 貴秀1、舘川 裕一1、岡田 聡1、白鳥 広志1、石原 聡一郎1 (1. 東京大学腫瘍外科、2. 東京都立駒込病院大腸外科)
【背景・目的】直腸癌術後の排便機能障害は患者QOLに大きく影響する。低位前方切除術(LAR)後の排便機能に関して手術アプローチの影響を明らかにすることを目的として検討を行った。
【方法】2017年1月から2024年12月、術前化学放射線療法 (CRT) 後の直腸癌に対してLARを施行した症例のうち、術後1-2年での直腸肛門内圧検査、LARS score、Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence Score (CCFIS) の測定可能であった48例を対象とし、ロボット群 (n=38) vs. 腹腔鏡群 (n=10) で短期・長期成績、術後排便機能を比較検討した。
【結果】ロボット群 vs. 腹腔鏡群で、患者背景や術前肛門機能に有意差を認めなかった。手術時間はロボット群で長く (中央値 415分 vs. 343分, p=0.03) 、術後在院日数はロボット群で短かったが (中央値 14日 vs. 20日, p=0.01) 、術中出血量、Clavien-Dindo分類 Grade II以上の合併症発生率 (15.8% vs 30%, p=0.31) に有意差は認めなかった。術後の最大静止圧 (MRP) はロボット群で高い傾向を認めたが (中央値 mmHg: 48 vs. 41, p=0.09) 、最大随意収縮圧 (中央値 mmHg: 118 vs. 111, p=0.69) 、LARS score (中央値, 36 vs. 29, p=0.31) 、CCFIS (中央値, 6 vs. 8, p=0.81) に有意差は認めなかった。術後MRPが術前値より低下した症例はロボット群で有意に少なかった (中央値 44.7% vs. 90%, p=0.01)。長期成績では、3年全生存率 (97% vs 80%, p=0.45)、3年無再発生存率 (84% vs 90%, p=0.55) と有意差を認めなかった。
【結語】術前CRT後の直腸癌に対するロボット支援手術は腹腔鏡手術とほぼ同等の合併症発生率、長期成績を示し、LARS scoreやCCFISに有意差は認めないもののMRPが保持されることから排便機能温存に寄与する可能性が示唆された。
【方法】2017年1月から2024年12月、術前化学放射線療法 (CRT) 後の直腸癌に対してLARを施行した症例のうち、術後1-2年での直腸肛門内圧検査、LARS score、Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence Score (CCFIS) の測定可能であった48例を対象とし、ロボット群 (n=38) vs. 腹腔鏡群 (n=10) で短期・長期成績、術後排便機能を比較検討した。
【結果】ロボット群 vs. 腹腔鏡群で、患者背景や術前肛門機能に有意差を認めなかった。手術時間はロボット群で長く (中央値 415分 vs. 343分, p=0.03) 、術後在院日数はロボット群で短かったが (中央値 14日 vs. 20日, p=0.01) 、術中出血量、Clavien-Dindo分類 Grade II以上の合併症発生率 (15.8% vs 30%, p=0.31) に有意差は認めなかった。術後の最大静止圧 (MRP) はロボット群で高い傾向を認めたが (中央値 mmHg: 48 vs. 41, p=0.09) 、最大随意収縮圧 (中央値 mmHg: 118 vs. 111, p=0.69) 、LARS score (中央値, 36 vs. 29, p=0.31) 、CCFIS (中央値, 6 vs. 8, p=0.81) に有意差は認めなかった。術後MRPが術前値より低下した症例はロボット群で有意に少なかった (中央値 44.7% vs. 90%, p=0.01)。長期成績では、3年全生存率 (97% vs 80%, p=0.45)、3年無再発生存率 (84% vs 90%, p=0.55) と有意差を認めなかった。
【結語】術前CRT後の直腸癌に対するロボット支援手術は腹腔鏡手術とほぼ同等の合併症発生率、長期成績を示し、LARS scoreやCCFISに有意差は認めないもののMRPが保持されることから排便機能温存に寄与する可能性が示唆された。