講演情報
[P9-6]保存的加療後にInterval appendectomyを行った虫垂憩室炎の一例
*村上 大輔1、稲田 佳紀1、佐原 稚基1 (1. ひだか病院)
【背景】虫垂憩室は比較的稀な疾患であり、虫垂炎の診断で手術を施行して診断されることが多い。術前診断は困難とされているものの、虫垂憩室を有する虫垂炎は穿孔のリスクが高く、近年interval appendectomyの有用性が報告されているが、虫垂憩室を伴った症例に対する適否は明らかでない。
【症例】60歳台男性
【主訴】腹痛
【現病歴】20XX年9月から上記自覚。近医で撮像されたCT検査で、膿瘍形成性の虫垂炎または虫垂腫瘍が疑われ、当科に紹介となった。
【画像所見】虫垂は11mmに腫大しており、周囲に膿瘍形成を疑う所見を認めた。
【経過】身体所見上、腹膜刺激症状はなく、白血球：7000/ml CRP：1.75㎎/dlと炎症所見も軽度の上昇であったため、まずは保存的加療の方針とし、診断確定も兼ね、待機的に手術の方針とした。
【術中所見】保存的加療後から2ヶ月後に腹腔鏡下虫垂切除術を施行した。虫垂体部に白苔の付着を認め、同部位が腫瘤様構造に観察された。
【病理診断】虫垂は憩室形成を認め、漿膜下に線維化と炎症細胞浸潤を認めた。
【考察】虫垂憩室症は比較的稀な疾患であるが、穿孔率は急性虫垂炎と比較して高いとされており、穿孔率は33～70.8％との報告もある。その穿孔率の高さから欧米では診断され次第手術する方針が主流となっている。本症例では症状や血液検査所見が軽微で、interval appendectomyを選択した。その後鏡視下にて手術を無事に終えることができた１例を経験したので文献的考察を加えて報告する。
【症例】60歳台男性
【主訴】腹痛
【現病歴】20XX年9月から上記自覚。近医で撮像されたCT検査で、膿瘍形成性の虫垂炎または虫垂腫瘍が疑われ、当科に紹介となった。
【画像所見】虫垂は11mmに腫大しており、周囲に膿瘍形成を疑う所見を認めた。
【経過】身体所見上、腹膜刺激症状はなく、白血球：7000/ml CRP：1.75㎎/dlと炎症所見も軽度の上昇であったため、まずは保存的加療の方針とし、診断確定も兼ね、待機的に手術の方針とした。
【術中所見】保存的加療後から2ヶ月後に腹腔鏡下虫垂切除術を施行した。虫垂体部に白苔の付着を認め、同部位が腫瘤様構造に観察された。
【病理診断】虫垂は憩室形成を認め、漿膜下に線維化と炎症細胞浸潤を認めた。
【考察】虫垂憩室症は比較的稀な疾患であるが、穿孔率は急性虫垂炎と比較して高いとされており、穿孔率は33～70.8％との報告もある。その穿孔率の高さから欧米では診断され次第手術する方針が主流となっている。本症例では症状や血液検査所見が軽微で、interval appendectomyを選択した。その後鏡視下にて手術を無事に終えることができた１例を経験したので文献的考察を加えて報告する。