講演情報
[PD1-2]市中肛門科クリニックにおけるクローン病診療の現状と課題
*福原 政作1,2、家田 純郎2、宮田 美智也2、太田 章比古2、長谷川 信吾2、青野 景也2、近藤 哲2、若尾 聖2 (1. 名古屋栄駅前ふくはら大腸肛門外科・消化器内科、2. 医療法人愛知会家田病院)
【はじめに】日本人のクローン病(以下CD)患者は消化器症状よりも先あるいは同時に肛門症状が現れることが多い.このため内科では消化器症状が乏しいCDの拾い上げは困難であり,肛門科クリニックが初診となるケースが一定数存在する。
【目的】肛門科クリニックにおけるCDの早期診断の意義を明らかにし,診断契機としての肛門所見の重要性を検討する。
【方法】2020年3月から2026年3月までに当院で新規診断されたCD症例38例を対象として後ろ向きに検討を行った.
【結果】38例のうち本邦CD診断基準による確診例が27例（71％）疑診例が11例（29％）. 男性比84％. 年齢中央値は確診例27（8-39）歳、疑診例20（17-30）歳であった. 年齢層別では10〜20代が全体の81%を占めた. 全例肛門症状を有しており,痔瘻を35例(92%)に認めた. その内訳は CD一次病変（特徴的な裂肛・潰瘍）が24例(63%),深部・複雑痔瘻が9例(24%),多発痔瘻が10例(26%), 痔瘻手術後再発・難治例が6例(16%)であった. 59％で消化器症状を認めなかった. 内視鏡で主要所見A(縦走潰瘍)B(敷石病変)を認めた例が19例(50％). 生検でC（非乾酪性類上皮細胞肉芽腫）を認めたのは12例（32％）. 副所見b(特徴的な肛門病変)のみの例が11例(29%). うち1例のみ肛門病変からの生検で主要所見Ｃを認め確診となった. 確診例のうち６例は肛門病変先行例であり,うち4例は自院で痔瘻根治手術後の難治例であった.
【結語】市中肛門科クリニックにおいて,若年発症,難治性・再発性痔瘻,多発病変などの特徴を有する肛門病変に対してはCDを念頭においた精査が必要である.ただし確診にいたらない肛門病変先行例が少なからず存在する.疑診例であっても専門施設と連携のもと早期診断・治療へとつなぐ体制が重要である. 肛門科診療はCD診断の最前線であり,その役割を再認識することが求められる.
【目的】肛門科クリニックにおけるCDの早期診断の意義を明らかにし,診断契機としての肛門所見の重要性を検討する。
【方法】2020年3月から2026年3月までに当院で新規診断されたCD症例38例を対象として後ろ向きに検討を行った.
【結果】38例のうち本邦CD診断基準による確診例が27例（71％）疑診例が11例（29％）. 男性比84％. 年齢中央値は確診例27（8-39）歳、疑診例20（17-30）歳であった. 年齢層別では10〜20代が全体の81%を占めた. 全例肛門症状を有しており,痔瘻を35例(92%)に認めた. その内訳は CD一次病変（特徴的な裂肛・潰瘍）が24例(63%),深部・複雑痔瘻が9例(24%),多発痔瘻が10例(26%), 痔瘻手術後再発・難治例が6例(16%)であった. 59％で消化器症状を認めなかった. 内視鏡で主要所見A(縦走潰瘍)B(敷石病変)を認めた例が19例(50％). 生検でC（非乾酪性類上皮細胞肉芽腫）を認めたのは12例（32％）. 副所見b(特徴的な肛門病変)のみの例が11例(29%). うち1例のみ肛門病変からの生検で主要所見Ｃを認め確診となった. 確診例のうち６例は肛門病変先行例であり,うち4例は自院で痔瘻根治手術後の難治例であった.
【結語】市中肛門科クリニックにおいて,若年発症,難治性・再発性痔瘻,多発病変などの特徴を有する肛門病変に対してはCDを念頭においた精査が必要である.ただし確診にいたらない肛門病変先行例が少なからず存在する.疑診例であっても専門施設と連携のもと早期診断・治療へとつなぐ体制が重要である. 肛門科診療はCD診断の最前線であり,その役割を再認識することが求められる.