一般演題（口演） 17　直腸癌の治療戦略 3

[O17-2] 直腸癌術前CTのテクスチャ解析による側方リンパ節転移予測

*横井 圭悟¹、柴木 俊平¹、坂本 純一¹、横田 和子¹、小嶌 慶太¹、田中 俊道¹、古城 憲¹、三浦 啓壽¹、山梨 高広¹、佐藤 武郎²、内藤 剛¹ (1. 北里大学医学部下部消化管外科学、2. 北里大学医学部附属医学教育研究開発センター　医療技術教育研究部門)

【背景】大腸癌治療ガイドラインでは下部進行直腸癌に対する側方郭清が推奨されている。当院では原則として治療前CTで短径7mm以上の側方リンパ節を認めた場合は転移陽性と診断し、両側側方郭清を施行している。しかし、側方リンパ節転移の術前診断法は確立されていない。我々は今日まで短径以外の副所見（辺縁不整、内部不整など）の診断能はいずれも低いことを報告してきた。近年医用画像における病変部のテクスチャ解析が行われておりその有用性が報告されている。
【目的】術前CTにおける側方リンパ節のテクスチャ解析を用いた転移予測能を明らかにする。
【対象、方法】2015年1月から2025年12月までに当院で原発性直腸癌に対して側方リンパ節郭清を施行した症例につき治療前CTの側方リンパ節を解析した。画像解析ソフトを用いてリンパ節のテクスチャ特徴量を抽出し、リンパ節を2群にクラスタリングして転移予測能を算出した。また、リンパ節の最大短径を用いてカットオフ値を7mmとした場合の予測能についても評価した。
【結果】39症例が抽出され、65個のリンパ節が評価された。側方リンパ節転移陽性率は
28％（11/39症例）であった。テクスチャ特徴量は1リンパ節あたり75項目抽出された。65のリンパ節を2つにクラスタ分類すると14個（クラスタ１）と51個（クラスタ２）に分類された。クラスタ１が転移陽性を予測するとした場合、感度67％、特異度89％、陽性的中率(PPV)57%、陰性的中率(NPV)92％であった。リンパ節短径7mm以上は例に認められ、これを用いた場合感度75%、特異度57%、PPV28%、NPV91％であった。両者を組み合わせた場合、感度67％、特異度91%、PPV61％、NPV92％であった。
【結語】短径を用いたリンパ節転移診断は特異度、PPVが極めて低かったが、テクスチャ解析を併用することで感度を保ったまま特異度とPPVを改善した。