講演情報
[P18-2]腸重積を契機に発見された結腸原発Signet ring cell carcinomaの検討
*山平 陽亮1 (1. 近畿大学奈良病院)
症例は50歳代男性。腹部膨満感および上腹部痛を主訴に前医を受診した。腹部CT検査で横行結腸に腫瘤性病変認め、それに伴う腸閉塞が疑われ、精査加療目的に当院紹介となった。来院時の血液検査ではCEA 11.4 ng/mLと上昇を認めた。造影CT検査で横行結腸肝弯曲部に造影効果を伴う壁肥厚、および周囲リンパ節腫大を認め、同部を先進部とする腸重積所見を認めた。腸重積に対して内視鏡的整復を試みたが解除困難であったため、可及的に減圧を行い手術の方針とした。
術中所見では、肝弯曲部から中程にかけて横行結腸重積所見を認めた。腫瘍が結腸間膜に浸潤しており、腹腔鏡下拡大右半結腸切除術（D3郭清）を施行した。術後経過は良好で術後14日目に退院となった。病理組織学的検査でSignet ring cell carcinoma、pT4aN1bM0、pStageⅢBの診断で、遺伝子学的所見を踏まえて術後化学療法を検討中である。大腸癌はその多くが高分化型腺癌または中分化型腺癌である。印環細胞癌の報告例は本邦では0.2-0.64%と非常に稀である。結腸原発の印環細胞癌の特徴として、脈管侵襲が高度で浸潤速度が早い一方で、びまん浸潤型を呈し、症状が出現しにくい。多くが進行期での発見やリンパ節転移や腹膜播種を伴う報告が散見される。また発症年齢が若年傾向であり、予後不良が指摘される。本症例も高度なリンパ管浸潤および静脈浸潤（Ly1c、V1c）を伴う、進行癌であった。結腸原発のSignet ring cell carcinomaは比較的稀であり、さらに腸重積症を呈して診断された一例を経験したので文献的考察を加えて報告する。
術中所見では、肝弯曲部から中程にかけて横行結腸重積所見を認めた。腫瘍が結腸間膜に浸潤しており、腹腔鏡下拡大右半結腸切除術（D3郭清）を施行した。術後経過は良好で術後14日目に退院となった。病理組織学的検査でSignet ring cell carcinoma、pT4aN1bM0、pStageⅢBの診断で、遺伝子学的所見を踏まえて術後化学療法を検討中である。大腸癌はその多くが高分化型腺癌または中分化型腺癌である。印環細胞癌の報告例は本邦では0.2-0.64%と非常に稀である。結腸原発の印環細胞癌の特徴として、脈管侵襲が高度で浸潤速度が早い一方で、びまん浸潤型を呈し、症状が出現しにくい。多くが進行期での発見やリンパ節転移や腹膜播種を伴う報告が散見される。また発症年齢が若年傾向であり、予後不良が指摘される。本症例も高度なリンパ管浸潤および静脈浸潤（Ly1c、V1c）を伴う、進行癌であった。結腸原発のSignet ring cell carcinomaは比較的稀であり、さらに腸重積症を呈して診断された一例を経験したので文献的考察を加えて報告する。