講演情報
[P9-2]S状結腸憩室穿孔に対するハルトマン手術後，残存直腸癌が発生した一例
*小倉 皓一郎1、里見 大介1、榊原 舞1、土岐 朋子1 (1. 国立病院機構千葉医療センター)
【はじめに】
ハルトマン手術後の残存直腸癌は，直腸癌術後の再発や大腸癌のリスク因子を有する症例では報告がある．一方，良性疾患のためにハルトマン手術を行った後，残存直腸癌が発生した報告はほとんどみられない．今回，S状結腸憩室穿孔に対するハルトマン手術後の残存直腸癌を経験し治療を行ったため報告する．
【症例】
67歳男性、既往歴はS状結腸憩室穿孔術後（ハルトマン手術），クモ膜下出血，糖尿病、高血圧があった．現病歴として，ハルトマン手術12年後に旧肛門から下血を認め当科紹介となった．下部消化管内視鏡検査にて残存直腸に隆起性病変を認め，腺癌の診断となった．これに対して腹会陰式直腸切除術および右側方リンパ節郭清を行い，術後第23病日に退院した。病理検査ではpStageⅠであった．しかし術後半年で多発肺転移を認め，化学療法を行ったが，術後3年で永眠となった．
【考察】
悪性腫瘍や家族性大腸腺腫症および潰瘍性大腸炎などの大腸癌のリスク因子を有する症例に対してはハルトマン手術後も残存直腸を含めたサーベイランスが行われている．一方で，良性疾患術後の場合は残存直腸癌を想定した定期的フォローを行うことは少なく，便潜血検査による早期発見も期待できない．しかし大腸癌のリスク因子がない場合でも残存直腸癌が発生する場合はあり，本症例では，より早期に診断ができていれば術後再発しなかった可能性がある．大腸癌の好発年齢である場合は残存直腸を含めた定期検査を検討すべきである．
ハルトマン手術後の残存直腸癌は，直腸癌術後の再発や大腸癌のリスク因子を有する症例では報告がある．一方，良性疾患のためにハルトマン手術を行った後，残存直腸癌が発生した報告はほとんどみられない．今回，S状結腸憩室穿孔に対するハルトマン手術後の残存直腸癌を経験し治療を行ったため報告する．
【症例】
67歳男性、既往歴はS状結腸憩室穿孔術後（ハルトマン手術），クモ膜下出血，糖尿病、高血圧があった．現病歴として，ハルトマン手術12年後に旧肛門から下血を認め当科紹介となった．下部消化管内視鏡検査にて残存直腸に隆起性病変を認め，腺癌の診断となった．これに対して腹会陰式直腸切除術および右側方リンパ節郭清を行い，術後第23病日に退院した。病理検査ではpStageⅠであった．しかし術後半年で多発肺転移を認め，化学療法を行ったが，術後3年で永眠となった．
【考察】
悪性腫瘍や家族性大腸腺腫症および潰瘍性大腸炎などの大腸癌のリスク因子を有する症例に対してはハルトマン手術後も残存直腸を含めたサーベイランスが行われている．一方で，良性疾患術後の場合は残存直腸癌を想定した定期的フォローを行うことは少なく，便潜血検査による早期発見も期待できない．しかし大腸癌のリスク因子がない場合でも残存直腸癌が発生する場合はあり，本症例では，より早期に診断ができていれば術後再発しなかった可能性がある．大腸癌の好発年齢である場合は残存直腸を含めた定期検査を検討すべきである．