講演情報
[P20-5]下行結腸ー腎盂尿管移行部瘻に対し結腸部分切除を施行した1例
*籠田 進之介1、星野 滉大1、増原 紗希1、中村 勇太朗1、谷 博樹1、浅生 義人1 (1. 白十字病院)
【背景】結腸と尿路系との瘻孔形成の報告は少ない。腎盂尿管移行部（ureteropelvic junction：UPJ）との交通の報告は極めて少なく、診断および治療方針の決定に難渋することがある。今回、下行結腸とUPJとの瘻孔を形成した症例に対し外科的切除を行い良好な経過を得たため、若干の文献的考察を加えて報告する。
【症例】70代男性。発熱および排尿時痛を主訴に前医受診し尿路感染症と診断された。抗菌薬加療で一時軽快したが再燃し、CTで下行結腸穿孔が疑われ当院紹介となった。精査の結果、下行結腸と左腎盂尿管移行部との瘻孔形成が疑われ、左尿管ステント留置のうえ保存的加療を行った。症状は軽快し退院したが、その後気尿（pneumaturia）および発熱を認め再入院となった。CTで瘻孔遺残が疑われ炎症反応も高値であったため、保存的加療のみでは根治困難と判断し外科的加療の方針となった。
【手術】腹腔鏡下に下行結腸部分切除を施行した。内側アプローチで結腸を授動し、IMV分枝および左結腸動脈を処理した。瘻孔部は後腹膜と強固に癒着しており剥離に難渋したため、自動縫合器で切離した。ICG蛍光法により腸管血流を確認した後、機能的端々吻合（FEEA）で再建した。
【経過】術後経過は良好で、重篤な合併症なく退院となった。以降、発熱や気尿の再燃は認めておらず、現在まで良好に経過している。
【病理】摘出標本に明らかな腫瘍性病変は認めず、瘻孔部周囲に軽度の出血および炎症細胞浸潤を認めたが、原因の特定には至らなかった。
【結語】下行結腸—腎盂尿管移行部瘻という極めて稀な病態に対し、腹腔鏡下結腸部分切除により良好な治療成績を得た。本症例のように保存的加療後に再燃を認める尿路系瘻孔例では、外科的切除が有効な治療選択肢となり得る。また、炎症に伴う強固な癒着を伴う症例においても、適切な術前評価と慎重な操作により腹腔鏡下手術は安全に施行可能であり、有用な治療手段となると考えられた。
【症例】70代男性。発熱および排尿時痛を主訴に前医受診し尿路感染症と診断された。抗菌薬加療で一時軽快したが再燃し、CTで下行結腸穿孔が疑われ当院紹介となった。精査の結果、下行結腸と左腎盂尿管移行部との瘻孔形成が疑われ、左尿管ステント留置のうえ保存的加療を行った。症状は軽快し退院したが、その後気尿（pneumaturia）および発熱を認め再入院となった。CTで瘻孔遺残が疑われ炎症反応も高値であったため、保存的加療のみでは根治困難と判断し外科的加療の方針となった。
【手術】腹腔鏡下に下行結腸部分切除を施行した。内側アプローチで結腸を授動し、IMV分枝および左結腸動脈を処理した。瘻孔部は後腹膜と強固に癒着しており剥離に難渋したため、自動縫合器で切離した。ICG蛍光法により腸管血流を確認した後、機能的端々吻合（FEEA）で再建した。
【経過】術後経過は良好で、重篤な合併症なく退院となった。以降、発熱や気尿の再燃は認めておらず、現在まで良好に経過している。
【病理】摘出標本に明らかな腫瘍性病変は認めず、瘻孔部周囲に軽度の出血および炎症細胞浸潤を認めたが、原因の特定には至らなかった。
【結語】下行結腸—腎盂尿管移行部瘻という極めて稀な病態に対し、腹腔鏡下結腸部分切除により良好な治療成績を得た。本症例のように保存的加療後に再燃を認める尿路系瘻孔例では、外科的切除が有効な治療選択肢となり得る。また、炎症に伴う強固な癒着を伴う症例においても、適切な術前評価と慎重な操作により腹腔鏡下手術は安全に施行可能であり、有用な治療手段となると考えられた。