講演情報
[O6-1]脾弯曲部授動を要する横行・下行結腸癌に対するロボット支援手術の有用性と課題
*木村 聡元1、三浦 亮1、佐橋 倭1、村本 里奈1、千葉 丈広1、木村 仁1、小林 慎1、木村 康利1 (1. 函館五稜郭病院 外科)
【緒言】脾弯曲部授動を伴う結腸癌に対するロボット支援手術は，高精細な三次元視野と多関節鉗子によりその周囲の複雑な膜解剖の把握，膵近傍における安全な剥離・授動，ならびに支配血管に応じて範囲が異なる郭清および血管処理を精緻に行える点で有用性が期待される。一方，高難度手術であるため，手術時間延長や教育体制の構築など解決すべき課題も残る。
【対象と方法】当院では2022年6月より結腸癌に対するロボット支援手術を導入した。2020年4月から2025年12月までに当院で鏡視下に施行した脾弯曲部授動を要する横行結腸癌および下行結腸癌87例のうち，腹腔鏡下手術64例（L群）とロボット支援手術23例（R群）を対象とし，短期成績を後方視的に比較しロボット手術の有用性について検討。当科の手術手技と併せて報告する。
【結果】男性割合はL群53.1％，R群47.8％，年齢はいずれも73歳，BMIはL群23.8，R群23.4，ASA-PS 3以上はL群10.9％，R群8.7％であった。手術時間はL群204.5分，R群296分とR群で有意に延長した（p＜0.001）。一方，出血量はL群14mL，R群10mL（p＝0.163），術後在院日数はいずれも11日（p＝0.888）で差を認めず，開腹移行および輸血は両群とも認めなかった。腸管切離長はPMがL群86mm，R群90mm（p＝0.739），DMがL群95mm，R群95mm（p＝0.790）であり，両群とも同等の切除範囲が確保されていた。郭清リンパ節個数はL群22.5個，R群30個とR群で有意に多く（p＝0.028），D3郭清率もL群81.3％，R群95.7％とR群で高値であった（全て中央値）。Clavien–Dindo grade II以上の術後合併症はL群29.7％，R群17.4％で，R群で少ない傾向を認めた（p＝0.251）。
【結語】脾弯曲部授動を要する横行・下行結腸癌に対するロボット支援手術は郭清リンパ節個数が有意に多く，精緻な郭清に寄与する可能性が示唆された。一方，手術時間延長は明確な課題であり，教育面を含め，ポート配置，術野展開，エネルギーデバイスの使用法を定型化し，安全性，根治性，効率性を図る必要があると考えられた。
【対象と方法】当院では2022年6月より結腸癌に対するロボット支援手術を導入した。2020年4月から2025年12月までに当院で鏡視下に施行した脾弯曲部授動を要する横行結腸癌および下行結腸癌87例のうち，腹腔鏡下手術64例（L群）とロボット支援手術23例（R群）を対象とし，短期成績を後方視的に比較しロボット手術の有用性について検討。当科の手術手技と併せて報告する。
【結果】男性割合はL群53.1％，R群47.8％，年齢はいずれも73歳，BMIはL群23.8，R群23.4，ASA-PS 3以上はL群10.9％，R群8.7％であった。手術時間はL群204.5分，R群296分とR群で有意に延長した（p＜0.001）。一方，出血量はL群14mL，R群10mL（p＝0.163），術後在院日数はいずれも11日（p＝0.888）で差を認めず，開腹移行および輸血は両群とも認めなかった。腸管切離長はPMがL群86mm，R群90mm（p＝0.739），DMがL群95mm，R群95mm（p＝0.790）であり，両群とも同等の切除範囲が確保されていた。郭清リンパ節個数はL群22.5個，R群30個とR群で有意に多く（p＝0.028），D3郭清率もL群81.3％，R群95.7％とR群で高値であった（全て中央値）。Clavien–Dindo grade II以上の術後合併症はL群29.7％，R群17.4％で，R群で少ない傾向を認めた（p＝0.251）。
【結語】脾弯曲部授動を要する横行・下行結腸癌に対するロボット支援手術は郭清リンパ節個数が有意に多く，精緻な郭清に寄与する可能性が示唆された。一方，手術時間延長は明確な課題であり，教育面を含め，ポート配置，術野展開，エネルギーデバイスの使用法を定型化し，安全性，根治性，効率性を図る必要があると考えられた。