講演情報
[WS10-4]直腸癌術後排便障害における神経温存の再考：肛門挙筋神経の解剖学的検討とSihler染色による予備的解析
*坂本 純一1,2、山梨 高広1、助川 浩士3、横田 和子1、小嶌 慶太1、横井 圭悟1、田中 俊道1、三浦 啓壽1、佐藤 武郎4、内藤 剛1、小川 元之2 (1. 北里大学医学部下部消化管外科学、2. 北里大学医学部解剖学、3. 北里大学医学部付属医学教育研究開発センター臨床解剖教育研究部門、4. 北里大学医学部付属医学教育研究開発センター医療技術教育研究部門)
【背景】直腸癌術後の排便機能障害(LARS)は, 患者のQOLに大きな影響を及ぼす重要な課題である. その成因は多因子的であり, 直腸の喪失や新直腸の機能不全, 骨盤神経叢の損傷の他, 肛門挙筋神経(LAN)の損傷が関与するとされる. 我々はこれまでにLANの多枝性および左右差を伴う解剖学的多様性を明らかにした. LANは骨盤底の支持および直腸肛門角の維持に関与する肛門挙筋群の支配神経で, 壁側骨盤筋膜に被覆されており, 剥離操作と密接に関係することが示唆される.
【目的】LANの解剖学的特徴および壁側骨盤筋膜内における詳細な分布を明らかにする.
【対象および方法】新鮮凍結献体およびホルマリン固定献体11体22半骨盤を用いて, LANの起始, 走行, 分布および停止を肉眼解剖により同定・追跡した. さらに予備的検討として, 2体4半骨盤に対してSihler染色を行い、有髄体性神経の筋膜内分布を可視化した.
【結果】LANは全例で同定され、54.5%の半骨盤で複数枝を認め, 90%以上で左右差を呈した. 起始はS4を主体とし, S3-S5にわたる多様なパターンを示した. また, 16.2%で骨盤正中に向かう枝を認めた. さらに, Sihler染色ではLAN主幹が壁側骨盤筋膜内に存在することが確認され, さらに骨盤筋膜腱弓に沿った連続的な神経走行が描出された.
【考察】LANは単一の構造ではなく, S4起始を主体とする解剖学的多様性を持った神経ネットワークとして存在する可能性が示された. また, 骨盤底筋を被覆する壁側骨盤筋膜は単なる支持組織でなく, 神経を内包する機能的構造であることが示唆された. したがって, 標準とされる解剖学的剥離層そのものが, 解剖学的バリエーションによっては神経損傷を生じ得る. これらの神経は大腸外科・泌尿器科・婦人科にまたがる領域横断的な術中ランドマークである骨盤筋膜腱弓周囲を含む手術操作によって損傷され得る.
【結語】LANは壁側骨盤筋膜内を走行する多様性を持った神経ネットワークを形成する. 本知見は, LARS予防を含む機能温存を志向した, より精緻な骨盤外科手術の再考に寄与する可能性がある.
【目的】LANの解剖学的特徴および壁側骨盤筋膜内における詳細な分布を明らかにする.
【対象および方法】新鮮凍結献体およびホルマリン固定献体11体22半骨盤を用いて, LANの起始, 走行, 分布および停止を肉眼解剖により同定・追跡した. さらに予備的検討として, 2体4半骨盤に対してSihler染色を行い、有髄体性神経の筋膜内分布を可視化した.
【結果】LANは全例で同定され、54.5%の半骨盤で複数枝を認め, 90%以上で左右差を呈した. 起始はS4を主体とし, S3-S5にわたる多様なパターンを示した. また, 16.2%で骨盤正中に向かう枝を認めた. さらに, Sihler染色ではLAN主幹が壁側骨盤筋膜内に存在することが確認され, さらに骨盤筋膜腱弓に沿った連続的な神経走行が描出された.
【考察】LANは単一の構造ではなく, S4起始を主体とする解剖学的多様性を持った神経ネットワークとして存在する可能性が示された. また, 骨盤底筋を被覆する壁側骨盤筋膜は単なる支持組織でなく, 神経を内包する機能的構造であることが示唆された. したがって, 標準とされる解剖学的剥離層そのものが, 解剖学的バリエーションによっては神経損傷を生じ得る. これらの神経は大腸外科・泌尿器科・婦人科にまたがる領域横断的な術中ランドマークである骨盤筋膜腱弓周囲を含む手術操作によって損傷され得る.
【結語】LANは壁側骨盤筋膜内を走行する多様性を持った神経ネットワークを形成する. 本知見は, LARS予防を含む機能温存を志向した, より精緻な骨盤外科手術の再考に寄与する可能性がある.