講演情報
[P20-6]糞便嵌塞における治療失敗の複合的画像予測因子：結腸拡張および糞便CT吸収値の役割
*黒岩 英倫1,2、上野 昌樹1、廣川 文鋭1、重河 嘉靖1、木村 正道1、田端 宏尭1、出口 真影1、川井 学2 (1. 国立病院機構大阪南医療センター、2. 和歌山県立医科大学)
［背景］
糞便性大腸炎（stercoral colitis：SC）は、糞便嵌塞（fecal impaction：FI）に伴う致死的となり得る合併症である。しかしながら、保存的治療の失敗を予測する画像所見は十分に明らかになっていない。本研究では、治療失敗に関連する可能性のあるCT所見の同定を目的とした。
［症例提示］
2025年4月から2026年3月までの1年間に、当院で外科的治療を要したstercoral colitis（SC）4例を検討した。全例が高齢（78～81歳）で、腹痛や腹部膨満を主訴に受診した。CTではいずれの症例においても、60 mm以上の著明な結腸拡張と100 HU以上の高吸収値を示す糞便貯留を認め、加えて腸管壁肥厚および周囲脂肪織濃度上昇を伴っていた。保存的治療として下剤投与、浣腸、用手的または内視鏡的排便解除を施行したが、いずれも改善を認めなかった。1例では経過観察中に穿孔を来した。全例に対して緊急手術を施行し、虚血または穿孔部位の切除および人工肛門造設を行った。術後経過はいずれも良好で、全例が退院可能であった。
［考察］
高度な結腸拡張は腸管内圧の上昇を介して腸管壁の微小循環を障害し、毛細血管灌流の低下を引き起こすことで粘膜血流を障害し、虚血や壊死等の合併症の発生に関与すると考えられる。特に結腸径60 mm以上は血流障害のリスクを示す指標とされている。一方、CTにおける糞便の高吸収値は水分含量の低下を反映し、便の硬化を示唆する所見であり、局所圧迫の持続により虚血や穿孔といった重篤な合併症リスクを増大させる可能性がある。本症例では全例でこれら2所見を認め、保存的治療が無効であったことから、結腸拡張と高吸収値の組み合わせは治療抵抗性や重症化の指標となり得る可能性が示唆された。ただし本検討は外科治療例のみを対象とした小規模検討であり、選択バイアスを有するため、今後さらなる検証が必要である。
［結論］
結腸拡張（≧60 mm）と高吸収値の糞便の組み合わせは、早期の外科的評価を考慮すべき症例を示唆する可能性がある。
糞便性大腸炎（stercoral colitis：SC）は、糞便嵌塞（fecal impaction：FI）に伴う致死的となり得る合併症である。しかしながら、保存的治療の失敗を予測する画像所見は十分に明らかになっていない。本研究では、治療失敗に関連する可能性のあるCT所見の同定を目的とした。
［症例提示］
2025年4月から2026年3月までの1年間に、当院で外科的治療を要したstercoral colitis（SC）4例を検討した。全例が高齢（78～81歳）で、腹痛や腹部膨満を主訴に受診した。CTではいずれの症例においても、60 mm以上の著明な結腸拡張と100 HU以上の高吸収値を示す糞便貯留を認め、加えて腸管壁肥厚および周囲脂肪織濃度上昇を伴っていた。保存的治療として下剤投与、浣腸、用手的または内視鏡的排便解除を施行したが、いずれも改善を認めなかった。1例では経過観察中に穿孔を来した。全例に対して緊急手術を施行し、虚血または穿孔部位の切除および人工肛門造設を行った。術後経過はいずれも良好で、全例が退院可能であった。
［考察］
高度な結腸拡張は腸管内圧の上昇を介して腸管壁の微小循環を障害し、毛細血管灌流の低下を引き起こすことで粘膜血流を障害し、虚血や壊死等の合併症の発生に関与すると考えられる。特に結腸径60 mm以上は血流障害のリスクを示す指標とされている。一方、CTにおける糞便の高吸収値は水分含量の低下を反映し、便の硬化を示唆する所見であり、局所圧迫の持続により虚血や穿孔といった重篤な合併症リスクを増大させる可能性がある。本症例では全例でこれら2所見を認め、保存的治療が無効であったことから、結腸拡張と高吸収値の組み合わせは治療抵抗性や重症化の指標となり得る可能性が示唆された。ただし本検討は外科治療例のみを対象とした小規模検討であり、選択バイアスを有するため、今後さらなる検証が必要である。
［結論］
結腸拡張（≧60 mm）と高吸収値の糞便の組み合わせは、早期の外科的評価を考慮すべき症例を示唆する可能性がある。