講演情報
[O14-7]当科におけるロボット支援下横行結腸部分切除術・結腸左半切除術の手術手技と術後短期成績
*徳原 克治1、十枝 あゆみ2、大西 潤也2、吉田 真未2、小山 忠宣2、山本 寛揮2、森田 拓2 (1. 医療法人徳洲会岸和田徳洲会病院下部消化管外科、2. 医療法人徳洲会岸和田徳洲会病院外科)
【はじめに】2022年のロボット支援結腸癌手術（RAS）が保険収載以降、RA-Sを導入する施設が増加している。当科では、2026年3月時点で左側結腸癌手術をRA-Sの対象としてきた。今回RA-Sを施行した横行結腸部分切除術、結腸左半切除術（RA-TL）の周術期治療成績を検討したので報告する
【対象】2023年7月～2026年3月までに、RA-TLを施行した16例（横行結腸癌（TCC）13例と下行結腸癌（DCC）3例）。
【手術手技】臍部da Vinciポートを留置し気腹開始。臍部を頂点として同心円状の右上腹部から左下腹部に4か所 da Vinciポート（#1～4）、#1,2か#2,3間に助手ポートを留置し腹腔内操作開始。TCC、DCCともに、#253郭清を伴う左結腸動脈根部切離を先行し、下行結腸間膜(DCM)と後腹膜下筋膜（RPF）間の剥離を膵体尾部部背側～脾下極まで行う。脾彎曲脱転は、横行結腸間膜（TCM）頭側で網嚢腔に入った後、膵下縁に沿いTCM前葉を切開し、左胃大網動脈と膵体尾部下端面で形成される面を意識しつつ結腸間膜の剥離を尾側に進める。支配血管が中結腸動脈・副中結腸動脈の場合、郭清後根部で切離する。体内で切離部位の腸間膜を処理後、臍部創あるいは#3ポート創を4-5cmに延長し標本を摘出後、体外にて機能的端々吻合、あるいは体腔内吻合（overlap法or デルタ吻合）を施行する。
【結果】手術時間280分、出血量10ml、開腹移行3例、術後経口摂取再開/初回排便/在院日数が、3/3/8.5日、合併症（＞G2）を3例に発症した。pStageはI/IIa/IIb/IIIb/IIIcが3/7/1/4/1例であった。2019年2月から2023年9月までに腹腔鏡下（LA）横行結腸部分切除術、結腸左半切除術を施行した29例との比較では、手術時間がRA群で長かったが（LA群224分、p=0.006）、その他周術期成績に有意差はなかった。
【まとめ】RA-TLは手術時間が長いものの、術後短期成績に関してはLA群と差を認めなかったことから、定型的な手技構築により安全に施行可能できていると考えられた。
【対象】2023年7月～2026年3月までに、RA-TLを施行した16例（横行結腸癌（TCC）13例と下行結腸癌（DCC）3例）。
【手術手技】臍部da Vinciポートを留置し気腹開始。臍部を頂点として同心円状の右上腹部から左下腹部に4か所 da Vinciポート（#1～4）、#1,2か#2,3間に助手ポートを留置し腹腔内操作開始。TCC、DCCともに、#253郭清を伴う左結腸動脈根部切離を先行し、下行結腸間膜(DCM)と後腹膜下筋膜（RPF）間の剥離を膵体尾部部背側～脾下極まで行う。脾彎曲脱転は、横行結腸間膜（TCM）頭側で網嚢腔に入った後、膵下縁に沿いTCM前葉を切開し、左胃大網動脈と膵体尾部下端面で形成される面を意識しつつ結腸間膜の剥離を尾側に進める。支配血管が中結腸動脈・副中結腸動脈の場合、郭清後根部で切離する。体内で切離部位の腸間膜を処理後、臍部創あるいは#3ポート創を4-5cmに延長し標本を摘出後、体外にて機能的端々吻合、あるいは体腔内吻合（overlap法or デルタ吻合）を施行する。
【結果】手術時間280分、出血量10ml、開腹移行3例、術後経口摂取再開/初回排便/在院日数が、3/3/8.5日、合併症（＞G2）を3例に発症した。pStageはI/IIa/IIb/IIIb/IIIcが3/7/1/4/1例であった。2019年2月から2023年9月までに腹腔鏡下（LA）横行結腸部分切除術、結腸左半切除術を施行した29例との比較では、手術時間がRA群で長かったが（LA群224分、p=0.006）、その他周術期成績に有意差はなかった。
【まとめ】RA-TLは手術時間が長いものの、術後短期成績に関してはLA群と差を認めなかったことから、定型的な手技構築により安全に施行可能できていると考えられた。