講演情報
[VWS9-4]当院における傍ストーマヘルニアに対する腹腔鏡下Sugar baker法の治療成績
*佐々木 茂真1、諏訪 勝仁1、岡本 敦子1、北川 隆洋1、松本 倫1、衛藤 謙2 (1. 東京慈恵会医科大学西部医療センター外科、2. 東京慈恵会医科大学外科学講座)
【緒言】傍ストーマヘルニア (PSH)に対する標準術式は確立していないものの、現時点では腹腔鏡下Sugarbaker法（LSB）がもっとも行われており，システマティックレビューによる本術式の再発率は11.6%である。
【目的】当科におけるLSBの手技の変遷と手術成績を検討する。
【対象】2012年1月から2025年12月までに慈恵医大西部医療センター（旧慈恵医大第三病院）でPSHに対してLSBを施行した49例を対象とした。
【基本手技】ストーマ造設部位と対側の側腹部よりopen法で12 mmカメラポート、5㎜鉗子ポートを2本留置しストーマ周囲の癒着を可及的に剥離する。腹腔内留置用メッシュをヘルニア門サイズや併存正中腹壁瘢痕ヘルニアの有無によって15 ㎝か20 ㎝の正円形にトリミングする。腸管を直線状になるように腹壁に押し付け、メッシュでヘルニア門が中心となるよう被覆しタッカーによるdouble crown法でタッキングする。
【手技の変遷】修正点1．導入初期はメッシュをタッキングのみで固定していたが、メッシュの変位による再発を経験したことにより、2016年からメッシュの4点を筋層に縫合固定した。修正点2．メッシュのcentral fractureを経験した事により、2019年からリコールとなったメッシュを不使用とし、ヘルニア門を連続縫合で閉鎖した。
【結果】再発は，LSB導入後メッシュ変位が1例、修正点1，2以降はメッシュのcentral fractureが2例、原因不明（未再手術のため）1例の計4例 (8.2%)であり、リコール対象メッシュの不具合例を除けば2例 (4.1%)であった。
【結語】当科におけるLSBは再発例から学んだ修正を加えることで、既存の報告より安定した良好な成績であった。
【目的】当科におけるLSBの手技の変遷と手術成績を検討する。
【対象】2012年1月から2025年12月までに慈恵医大西部医療センター（旧慈恵医大第三病院）でPSHに対してLSBを施行した49例を対象とした。
【基本手技】ストーマ造設部位と対側の側腹部よりopen法で12 mmカメラポート、5㎜鉗子ポートを2本留置しストーマ周囲の癒着を可及的に剥離する。腹腔内留置用メッシュをヘルニア門サイズや併存正中腹壁瘢痕ヘルニアの有無によって15 ㎝か20 ㎝の正円形にトリミングする。腸管を直線状になるように腹壁に押し付け、メッシュでヘルニア門が中心となるよう被覆しタッカーによるdouble crown法でタッキングする。
【手技の変遷】修正点1．導入初期はメッシュをタッキングのみで固定していたが、メッシュの変位による再発を経験したことにより、2016年からメッシュの4点を筋層に縫合固定した。修正点2．メッシュのcentral fractureを経験した事により、2019年からリコールとなったメッシュを不使用とし、ヘルニア門を連続縫合で閉鎖した。
【結果】再発は，LSB導入後メッシュ変位が1例、修正点1，2以降はメッシュのcentral fractureが2例、原因不明（未再手術のため）1例の計4例 (8.2%)であり、リコール対象メッシュの不具合例を除けば2例 (4.1%)であった。
【結語】当科におけるLSBは再発例から学んだ修正を加えることで、既存の報告より安定した良好な成績であった。