講演情報
[VWS7-2]高度線維化を伴うEMR後再発病変に対するUnderwater EMR
*吉井 新二1、仲瀬 裕志1 (1. 札幌医科大学医学部内科学講座消化器内科学分野)
【背景】
EMR後再発病変は瘢痕形成や粘膜下層線維化により局注で十分な挙上が得られにくく、通常のEMRではスネアリングが不安定となる。一方、Underwater EMR（UEMR）は浸水下で粘膜・粘膜下層が内腔側へたわむことで病変の把持性が向上し、このような治療困難例に対する有効な選択肢となり得る。
【症例】
症例は上部直腸（Ra）の13 mm大0-IIa病変。他院でEMR既往があり局所再発と考えられた。病変は瘢痕上に存在し、ひだ集中を伴っており、粘膜下層の高度線維化が疑われた。通常のEMRでは十分な挙上や安定したスネアリングが困難と判断し、UEMRを選択した。
管腔内を十分に脱気した後に浸水し、スネア先端を病変口側粘膜に軽く押し付けて固定した上で展開し、滑らないよう注意しながらゆっくり絞扼することで、十分なマージンをもって病変を確実に捕捉し、一括切除し得た。 切除後に明らかな遺残は認めず、病理結果は Tubular adenocarcinoma in adenoma, 13×13 mm, tub1>tub2, pTis, Ly0, V0, HM0, VM0 であった。標本では粘膜下層に高度線維化を認めた。
【考察】
UEMRでは浸水下で腸管壁の緊張が低下し、瘢痕や線維化を伴う病変に対してもスネアリングの安定性向上が期待できる。本症例は、高度線維化を伴うEMR後再発病変に対してもUEMRにより安全かつ確実な一括切除が可能であった一例であり、治療困難例に対する有用な選択肢となり得ると考えられた。
【結語】
高度線維化を伴うEMR後再発病変に対しても、UEMR下でスネア先端の固定と緩徐な絞扼を意識した安定したスネアリングにより、安全かつ確実な一括切除が可能であった。線維化病変に対する具体的なスネア操作のコツとpitfallを動画で供覧する。
EMR後再発病変は瘢痕形成や粘膜下層線維化により局注で十分な挙上が得られにくく、通常のEMRではスネアリングが不安定となる。一方、Underwater EMR（UEMR）は浸水下で粘膜・粘膜下層が内腔側へたわむことで病変の把持性が向上し、このような治療困難例に対する有効な選択肢となり得る。
【症例】
症例は上部直腸（Ra）の13 mm大0-IIa病変。他院でEMR既往があり局所再発と考えられた。病変は瘢痕上に存在し、ひだ集中を伴っており、粘膜下層の高度線維化が疑われた。通常のEMRでは十分な挙上や安定したスネアリングが困難と判断し、UEMRを選択した。
管腔内を十分に脱気した後に浸水し、スネア先端を病変口側粘膜に軽く押し付けて固定した上で展開し、滑らないよう注意しながらゆっくり絞扼することで、十分なマージンをもって病変を確実に捕捉し、一括切除し得た。 切除後に明らかな遺残は認めず、病理結果は Tubular adenocarcinoma in adenoma, 13×13 mm, tub1>tub2, pTis, Ly0, V0, HM0, VM0 であった。標本では粘膜下層に高度線維化を認めた。
【考察】
UEMRでは浸水下で腸管壁の緊張が低下し、瘢痕や線維化を伴う病変に対してもスネアリングの安定性向上が期待できる。本症例は、高度線維化を伴うEMR後再発病変に対してもUEMRにより安全かつ確実な一括切除が可能であった一例であり、治療困難例に対する有用な選択肢となり得ると考えられた。
【結語】
高度線維化を伴うEMR後再発病変に対しても、UEMR下でスネア先端の固定と緩徐な絞扼を意識した安定したスネアリングにより、安全かつ確実な一括切除が可能であった。線維化病変に対する具体的なスネア操作のコツとpitfallを動画で供覧する。