講演情報
[O9-1]高齢直腸癌患者における術後腸腰筋体積低下と長期予後の関連
*辻尾 元1、眞部 祥一1、塩見 明生1、田中 佑典1、笠井 俊輔1、小嶋 忠浩1、森 千浩1、髙嶋 祐助1、八尾 健太1、横山 希生人1、小林 尚輝1、山本 祥馬1、仁平 高朔1、三浦 竣助1 (1. 静岡県立静岡がんセンター 大腸外科)
【目的】高齢化に伴い、直腸癌においても高齢者に手術を施行する機会が増加しており、サルコペニアを有する症例も少なくない。我々はこれまでサルコペニアの分類法として術前CTより筋肉量の指標である腸腰筋体積指数（PVI）を用いた評価法を報告してきた。近年、術前サルコペニアに加え、術後筋肉量低下と予後との関連が注目されている。本研究では高齢直腸癌患者における術後PVI低下の臨床的意義を検討した。
【方法】2014～2018年に65歳以上の原発性直腸癌に対して鏡視下に根治切除を施行した症例のうち、Stage IV、多発癌、重複癌、骨盤内臓全摘術施行例を除外した384例を対象とした。術前および術後4～10か月のCTよりPVIを算出した。性別ごとのカットオフ値未満を術前サルコペニア、術前比10%以上のPVI低下を術後PVI低下と定義し、臨床病理学的因子および予後との関連を後方視的に解析した。
【結果】年齢中央値は72.0歳、男性258例/女性126例であった。男性103例（39.9%）、女性46例（36.5%）が術前サルコペニア群に、男性27例（10.5 %）、女性10例（7.9%）が術後PVI低下群に分類された。5年全生存率（OS）：術後PVI低下群79.1% vs 術後PVI維持群93.5%（p<0.01）、5年癌特異的生存率：87.1% vs 96.9%（p=0.01）、5年無再発生存率：54.9% vs 84.8%（p<0.01）。術前サルコペニアの有無で層別化しても術後PVI低下群は同様に予後不良だった。OSに関する多変量解析の結果、術後PVI低下が独立した予後不良因子として抽出された（HR 3.88, 95％CI 1.51-8.87, p<0.01）。また、術後PVI低下のリスク因子についての多変量解析の結果、回腸人工肛門造設および術後合併症（Clavien-Dindo ≥III）が独立したリスク因子として同定された（OR 2.84, p=0.02; OR 7.06, p<0.01）。
【結論】高齢直腸癌患者において術後PVI低下は長期予後不良のリスク因子として同定された。術前サルコペニアを認めていなかった症例においても、術後PVI低下は長期予後不良となる可能性が示唆された。また、一時的回腸人工肛門造設症例や重篤な術後合併症をきたした症例では術後PVI低下をきたしやすく、周術期のリハビリテーションや栄養介入が重要と考えられる。
【方法】2014～2018年に65歳以上の原発性直腸癌に対して鏡視下に根治切除を施行した症例のうち、Stage IV、多発癌、重複癌、骨盤内臓全摘術施行例を除外した384例を対象とした。術前および術後4～10か月のCTよりPVIを算出した。性別ごとのカットオフ値未満を術前サルコペニア、術前比10%以上のPVI低下を術後PVI低下と定義し、臨床病理学的因子および予後との関連を後方視的に解析した。
【結果】年齢中央値は72.0歳、男性258例/女性126例であった。男性103例（39.9%）、女性46例（36.5%）が術前サルコペニア群に、男性27例（10.5 %）、女性10例（7.9%）が術後PVI低下群に分類された。5年全生存率（OS）：術後PVI低下群79.1% vs 術後PVI維持群93.5%（p<0.01）、5年癌特異的生存率：87.1% vs 96.9%（p=0.01）、5年無再発生存率：54.9% vs 84.8%（p<0.01）。術前サルコペニアの有無で層別化しても術後PVI低下群は同様に予後不良だった。OSに関する多変量解析の結果、術後PVI低下が独立した予後不良因子として抽出された（HR 3.88, 95％CI 1.51-8.87, p<0.01）。また、術後PVI低下のリスク因子についての多変量解析の結果、回腸人工肛門造設および術後合併症（Clavien-Dindo ≥III）が独立したリスク因子として同定された（OR 2.84, p=0.02; OR 7.06, p<0.01）。
【結論】高齢直腸癌患者において術後PVI低下は長期予後不良のリスク因子として同定された。術前サルコペニアを認めていなかった症例においても、術後PVI低下は長期予後不良となる可能性が示唆された。また、一時的回腸人工肛門造設症例や重篤な術後合併症をきたした症例では術後PVI低下をきたしやすく、周術期のリハビリテーションや栄養介入が重要と考えられる。