講演情報
[WS3-6]守谷・松田式痔核結紮切除術（変法）後の疼痛と排便の現状と対策
*森 俊治1、田中 香織1、山田 英貴2 (1. 森外科医院、2. 山田外科内科)
【はじめに】肛門疾患における手術治療では術後疼痛は避けることのできない事象だが，強い疼痛は排便困難にも関連するため，痛み⇄排便困難の悪循環に陥ることもある．特に痔核手術後の痛みは強く，疼痛と排便のコントロールは重要である．当院の痔核手術は守谷・松田式痔核結紮術（変法）（LE）であるが，術後合併症について疼痛や排便障害を検討することにした．【手術】守谷・松田式LEは電気メスを用い括約筋を露出する層で痔核組織を遊離したのち，内痔核部分の直腸粘膜を片方ずつ結紮し肛門上皮を口側に吊り上げて肛門縁レベルまでの半閉鎖にしている．【術後の対策】術後の疼痛に対してはロキソプロフェンを基本にして，必要に応じ他の配合剤内服やペンタゾシン筋注を行う．排便に関しては手術翌日夜までに出なければセンノシドを服用する．排便があっても残便感が強い場合や少量ずつ頻回の場合は便遺残と考え浣腸を行うことにしている．【成績】2021年1月から2025年3月までに施行した守谷・松田式LEのうち，治癒まで確認できた413例を対象に術後合併症について検討した．検討項目は浣腸・緩下剤・刺激性下剤の使用，導尿，便失禁，痛みスケールの推移である．LEの個数によって二群間に分け，χ二乗検定やt検定，ANOVAを用いて検討した．【結果】LE≧2ではLE=1と比較して，またLE≧3ではLE≦2と比較して有意に浣腸，緩下剤，刺激性下剤，導尿を必要とする症例が多く，術後疼痛のフェイススケール（FS）≦2になるまでに要する日数が長かった．術後出血で止血術を必要とした症例は1例のみであった．【考察】LE数が多くなると術後の疼痛が強いのは当然であるが，排便障害の頻度が増すのは疼痛だけでなく直腸肛門機能および感覚の低下が関与しているのではないかと推測する．術後早期に疼痛コントロールを行うことで排便障害を低下させることができるのではないかと考えている．また，複数個のLEでは術後排便困難を生じ，適宜下剤や浣腸を行うことを予め説明することも重要と思われる．