講演情報
[VWS7-5]大腸ESDにおけるトラクション併用の有用性：系統的レビューおよびメタアナリシス
*山崎 泰史1、豊澤 惇希1、大塚 基之1、竹内 洋司2、浦岡 俊夫3 (1. 岡山大学病院消化器内科、2. 近畿大学消化器内科、3. 群馬大学大学院医学系研究科内科学講座消化器・肝臓内科学)
【背景】
大腸ESDにおいてトラクション併用（牽引クリップなどのデバイスを用いる方法，あるいはPocket creation method，Underwater ESD，Water pressure methodなどのデバイスを用いない方法）は，剥離時の視野確保や操作性向上に寄与するとされるが，系統的レビューに基づくエビデンスは十分とはいえない．
【目的】
大腸ESDにおける各種トラクション併用の有用性をメタアナリシスにより検証する．
【結果】
PubMed，医中誌，Cochrane Libraryを用いて2011～2024年の文献に対して系統的検索を行い，選択された576編から25編（RCT11編，観察研究14編）を抽出した．デバイスを用いるトラクション併用ではRCT7編の統合解析で，非併用と比較して一括切除率・R0切除率に有意差は認めなかったが，治療時間は有意に短縮した（平均差−24.11分，p＜0.01）．また，RCT7編と観察研究8編の統合解析で術中穿孔は有意に低下した（OR[95%CI] 0.45[0.24～0.85]，p＝0.01）．一方，デバイスを用いないトラクション併用ではRCT4編の統合解析で，非併用と比較して一括切除率・R0切除率に差はなく，治療時間は短縮傾向（平均差−8.67分，p＝0.14）にとどまった．また，RCT4編と観察研究6編の統合解析で，術中穿孔も低下傾向を示したが有意差はなかった（OR[95%CI] 0.61[0.33～1.11]，p＝0.10）．
【考察】
トラクション併用は治療時間短縮および術中穿孔低減に寄与する可能性が示された．一方，一括切除率およびR0切除率は非併用でも良好であった．治療成績は術者の技量や病変特性（線維化など）の影響を受けるため一律のトラクション併用は不要と思われるが，困難症例では状況に応じていずれかのトラクション併用が望ましい．
大腸ESDにおいてトラクション併用（牽引クリップなどのデバイスを用いる方法，あるいはPocket creation method，Underwater ESD，Water pressure methodなどのデバイスを用いない方法）は，剥離時の視野確保や操作性向上に寄与するとされるが，系統的レビューに基づくエビデンスは十分とはいえない．
【目的】
大腸ESDにおける各種トラクション併用の有用性をメタアナリシスにより検証する．
【結果】
PubMed，医中誌，Cochrane Libraryを用いて2011～2024年の文献に対して系統的検索を行い，選択された576編から25編（RCT11編，観察研究14編）を抽出した．デバイスを用いるトラクション併用ではRCT7編の統合解析で，非併用と比較して一括切除率・R0切除率に有意差は認めなかったが，治療時間は有意に短縮した（平均差−24.11分，p＜0.01）．また，RCT7編と観察研究8編の統合解析で術中穿孔は有意に低下した（OR[95%CI] 0.45[0.24～0.85]，p＝0.01）．一方，デバイスを用いないトラクション併用ではRCT4編の統合解析で，非併用と比較して一括切除率・R0切除率に差はなく，治療時間は短縮傾向（平均差−8.67分，p＝0.14）にとどまった．また，RCT4編と観察研究6編の統合解析で，術中穿孔も低下傾向を示したが有意差はなかった（OR[95%CI] 0.61[0.33～1.11]，p＝0.10）．
【考察】
トラクション併用は治療時間短縮および術中穿孔低減に寄与する可能性が示された．一方，一括切除率およびR0切除率は非併用でも良好であった．治療成績は術者の技量や病変特性（線維化など）の影響を受けるため一律のトラクション併用は不要と思われるが，困難症例では状況に応じていずれかのトラクション併用が望ましい．