講演情報
[P9-3]結腸膀胱瘻症例の臨床的検討
*武田 幸樹1、太田 竜1、関口 久美子1、清水 貴夫1、谷合 信彦1、山田 岳史2、松田 明久2 (1. 日本医科大学武蔵小杉病院消化器外科、2. 日本医科大学付属病院消化器外科)
【背景】
近年、食生活の欧米化や高齢化により大腸憩室や大腸癌を原因とした結腸膀胱瘻が増加している。当院で経験した結腸膀胱瘻症例について臨床的検討を行いその治療戦略について考察した。
【方法】
対象は2021年4月から2025年12月まで当院で結腸膀胱瘻と診断された症例。患者背景、検査方法、治療内容、術後合併症、予後等について検討した。
【結果】
対象は14例。年齢の中央値は65歳(52-82)、男性11例、女性3例人。主訴として気尿・糞尿等の排尿異常を11例(84.6%)に認め、初発から診断までの期間は中央値で30日(1-90)であった。原因疾患は憩室が7例、大腸癌が7例であり瘻孔部位は全例S状結腸。CTでの膀胱内airを12例(85.7%)に認め、身体所見と合わせ最も有用な診断根拠であった。一方、術前に膀胱鏡や透視下内視鏡検査で明確に瘻孔が証明されたのは3例(21.4%)のみであった。憩室炎の7例中、6例で腸切除が施行され1例は人工肛門造設術のみ施行。腸切除が施行された6例全て腹腔鏡で行われ、修復を要する膀胱部分切除は1例もなかった。術後、Clavien-Dindo(CD)分類grade IIIの骨盤内膿瘍を1例に認めた。大腸癌の全7例で原発巣切除が行われた。そのうち4例では先行してストマ造設のみを行い、2期的に原発巣切除を施行した。また、2例では術前化学療法が施行された。開腹5例、腹腔鏡2例であり、6例で修復を要する膀胱部分切除、1例で膀胱全摘が行われた。CD grade III以上の合併症は3例で認めた。
【考察】
憩室炎に伴う結腸膀胱瘻に対しては鏡視下の結腸切除術が安全で有用な治療戦略であると考える。一方、大腸癌に伴うものは拡大手術になりやすく術後合併症率も高い。化学療法等の術前療法が拡大手術の回避、周術期成績の向上につながる可能性があり、症例の集積が重要と考える。
近年、食生活の欧米化や高齢化により大腸憩室や大腸癌を原因とした結腸膀胱瘻が増加している。当院で経験した結腸膀胱瘻症例について臨床的検討を行いその治療戦略について考察した。
【方法】
対象は2021年4月から2025年12月まで当院で結腸膀胱瘻と診断された症例。患者背景、検査方法、治療内容、術後合併症、予後等について検討した。
【結果】
対象は14例。年齢の中央値は65歳(52-82)、男性11例、女性3例人。主訴として気尿・糞尿等の排尿異常を11例(84.6%)に認め、初発から診断までの期間は中央値で30日(1-90)であった。原因疾患は憩室が7例、大腸癌が7例であり瘻孔部位は全例S状結腸。CTでの膀胱内airを12例(85.7%)に認め、身体所見と合わせ最も有用な診断根拠であった。一方、術前に膀胱鏡や透視下内視鏡検査で明確に瘻孔が証明されたのは3例(21.4%)のみであった。憩室炎の7例中、6例で腸切除が施行され1例は人工肛門造設術のみ施行。腸切除が施行された6例全て腹腔鏡で行われ、修復を要する膀胱部分切除は1例もなかった。術後、Clavien-Dindo(CD)分類grade IIIの骨盤内膿瘍を1例に認めた。大腸癌の全7例で原発巣切除が行われた。そのうち4例では先行してストマ造設のみを行い、2期的に原発巣切除を施行した。また、2例では術前化学療法が施行された。開腹5例、腹腔鏡2例であり、6例で修復を要する膀胱部分切除、1例で膀胱全摘が行われた。CD grade III以上の合併症は3例で認めた。
【考察】
憩室炎に伴う結腸膀胱瘻に対しては鏡視下の結腸切除術が安全で有用な治療戦略であると考える。一方、大腸癌に伴うものは拡大手術になりやすく術後合併症率も高い。化学療法等の術前療法が拡大手術の回避、周術期成績の向上につながる可能性があり、症例の集積が重要と考える。