講演情報
[PD10-7]Crohn病におけるKONO-S式吻合の短期手術成績：縫合不全低減効果の検討
*杉山 洸裕1,2、杉原 守1、高木 徹1、岩瀨 友哉1、立田 協太1、赤井 俊也1,2、美甘 麻裕1,2、深澤 貴子3、竹内 裕也1 (1. 浜松医科大学外科学第二講座、2. 浜松医科大学医学部附属病院IBDセンター、3. 磐田市立総合病院消化器外科)
背景
Crohn病腸管切除後の縫合不全は再発に伴う再手術の要因であり、その低減は重要な課題である。従来炎症が高度であれば手縫い端端吻合、炎症が軽度であれば機能的端端吻合(FEEA)も選択されたが、2011年よりKONO-S式吻合を導入し、近年ではKONO-S式吻合を第一選択としている。本検討では吻合法と縫合不全との関連を中心に、KONO-S式吻合の短期成績としての有用性を検討した。
方法
1986～2025年に当院で施行した腸管切除吻合患者延べ190例、203吻合を対象とし、縫合不全および術後合併症と患者背景、術前治療、Montreal分類、術前全身状態、手術成績、吻合法との関連を後方視的に評価した。
結果
患者背景は手術時年齢中央値は35歳(14-76歳)、男性146例で、Montreal分類はA1/A2/A3が29/149/12例、L1/L2/L3が74/11/105例、B1/B2/B3が5/85/100例、肛門病変は82例に認めた。合併症はClavien-Dindo Grade0/1/2/3a/3bが128/6/32/14/10例でGrade3a以上は出血量、CRP高値、男性、B3と関連した。延べ吻合203件では縫合不全は12/203吻合(5.9%)に認めた。吻合法別ではKONO-S式吻合1/94(1.1%)、端端吻合5/56(8.9%）、FEEA 3/39(7.7%)、DST吻合2/4(50%)、SST吻合0/4例(0%)であった。KONO-S式吻合の縫合不全発生率は、端端吻合と比較して有意に低率で（p=0.027）、FEEAと比較しても低率な傾向を認めた（p=0.076）。縫合不全のリスク因子として出血量増加（p<0.001）およびMontreal分類B3（p=0.020）が関連し、CRP高値およびThiopurine使用は関連する傾向を認めた。他の因子では差を認めなかった。
考察
本検討ではCrohn病手術における縫合不全に出血量および瘻孔・穿通型病変（B3）が関与する点は既報と一致していた。KONO-S式吻合は病勢によらず縫合不全率が低く、吻合法そのものが短期成績に影響を与える可能性が示唆された。端端吻合は病勢の強い症例に選択されていた傾向があり、背景因子の影響を受けた可能性がある。本検討は後方視的であり、手術時期に伴う内科治療や周術期管理の変化の影響を否定できないが、KONO-S式吻合はCrohn病腸管切除における有用な選択肢と考えられる。
Crohn病腸管切除後の縫合不全は再発に伴う再手術の要因であり、その低減は重要な課題である。従来炎症が高度であれば手縫い端端吻合、炎症が軽度であれば機能的端端吻合(FEEA)も選択されたが、2011年よりKONO-S式吻合を導入し、近年ではKONO-S式吻合を第一選択としている。本検討では吻合法と縫合不全との関連を中心に、KONO-S式吻合の短期成績としての有用性を検討した。
方法
1986～2025年に当院で施行した腸管切除吻合患者延べ190例、203吻合を対象とし、縫合不全および術後合併症と患者背景、術前治療、Montreal分類、術前全身状態、手術成績、吻合法との関連を後方視的に評価した。
結果
患者背景は手術時年齢中央値は35歳(14-76歳)、男性146例で、Montreal分類はA1/A2/A3が29/149/12例、L1/L2/L3が74/11/105例、B1/B2/B3が5/85/100例、肛門病変は82例に認めた。合併症はClavien-Dindo Grade0/1/2/3a/3bが128/6/32/14/10例でGrade3a以上は出血量、CRP高値、男性、B3と関連した。延べ吻合203件では縫合不全は12/203吻合(5.9%)に認めた。吻合法別ではKONO-S式吻合1/94(1.1%)、端端吻合5/56(8.9%）、FEEA 3/39(7.7%)、DST吻合2/4(50%)、SST吻合0/4例(0%)であった。KONO-S式吻合の縫合不全発生率は、端端吻合と比較して有意に低率で（p=0.027）、FEEAと比較しても低率な傾向を認めた（p=0.076）。縫合不全のリスク因子として出血量増加（p<0.001）およびMontreal分類B3（p=0.020）が関連し、CRP高値およびThiopurine使用は関連する傾向を認めた。他の因子では差を認めなかった。
考察
本検討ではCrohn病手術における縫合不全に出血量および瘻孔・穿通型病変（B3）が関与する点は既報と一致していた。KONO-S式吻合は病勢によらず縫合不全率が低く、吻合法そのものが短期成績に影響を与える可能性が示唆された。端端吻合は病勢の強い症例に選択されていた傾向があり、背景因子の影響を受けた可能性がある。本検討は後方視的であり、手術時期に伴う内科治療や周術期管理の変化の影響を否定できないが、KONO-S式吻合はCrohn病腸管切除における有用な選択肢と考えられる。