講演情報
[SY9-5]大腸癌腹膜播種に対するcytoreductive surgeryの適応と治療成績
*水本 明良1、高尾 信行1、今神 透1、平田 篤史1、大江 康光1、松永 隆志1、寒川 玲1、安 炳九1、戸川 剛1 (1. 淡海医療センター消化器外科)
（目的）大腸癌腹膜播種の予後改善には、cytoreductive surgery（CRS）による肉眼的完全切除（CC-0）が重要であり、CC-0が達成可能な症例の適切な選択が求められる。当院における大腸癌腹膜播種に対するCRSの治療成績を検討した。
（方法）2023年までに大腸癌腹膜播種に対してCRSを施行した307例（男性136例、女性171例、平均年齢55歳）を対象とした。同時性159例、異時性148例、原発部位は虫垂71例、右側結腸97例、左側結腸139例であった。腹膜播種の程度はP1 17例、P2 67例、P3 223例、組織型は分化型163例、低分化・未分化型144例であった。Mitomycin C（MMC）を用いたHIPECを2019年までの181例に施行した。
（結果）手術時間は289±89分、出血量は1.3±1.1 Lであった。CC-0は195例に達成され、3年および5年生存率はそれぞれ64%、44%であった。CC別の3年／5年生存率は、CC-1で18%／13%、CC-2で14%／0%、CC-3で11%／5%であった。同時性／異時性、組織型、原発部位（虫垂／結腸直腸、右側／左側結腸）による生存率に有意差は認めなかった。CC-0達成率はP1で100%、P2で99%（66/67例）、P3で50%（112/223例）であり、3年および5年生存率はそれぞれP1で81%／73%、P2で73%／56%、P3で36%／20%であった。PCIを4群（≤9、10–19、20–29、30–39）に分類すると、CC-0達成率はそれぞれ98%（130/133例）、67%（52/78例）、18%（13/73例）、0%（0/23例）であり、3年および5年生存率はPCI≤9で70%／49%、PCI10–19で39%／23%、PCI20–29で10%／8%、PCI30–39で10%／8%であった。小腸PCIが4未満では約90%でCC-0が可能であったが、7以上ではほぼ不可能であった。HIPEC施行の有無で生存率に有意差は認めなかった。
（結語）大腸癌腹膜播種において、P1・P2、またはPCI＜10（特に小腸PCI＜4）はCRSによるCC-0が高率に達成可能であり、良好な適応である。P3症例でもPCI＜20（小腸PCI≦6）ではCRSを検討し得るが、PCI≧20かつ小腸PCI≧7ではCC-0の達成は困難であり、適応は慎重に判断すべきである。当院で行ってきたMMCを用いたHIPECは予後改善に寄与しなかった。
（方法）2023年までに大腸癌腹膜播種に対してCRSを施行した307例（男性136例、女性171例、平均年齢55歳）を対象とした。同時性159例、異時性148例、原発部位は虫垂71例、右側結腸97例、左側結腸139例であった。腹膜播種の程度はP1 17例、P2 67例、P3 223例、組織型は分化型163例、低分化・未分化型144例であった。Mitomycin C（MMC）を用いたHIPECを2019年までの181例に施行した。
（結果）手術時間は289±89分、出血量は1.3±1.1 Lであった。CC-0は195例に達成され、3年および5年生存率はそれぞれ64%、44%であった。CC別の3年／5年生存率は、CC-1で18%／13%、CC-2で14%／0%、CC-3で11%／5%であった。同時性／異時性、組織型、原発部位（虫垂／結腸直腸、右側／左側結腸）による生存率に有意差は認めなかった。CC-0達成率はP1で100%、P2で99%（66/67例）、P3で50%（112/223例）であり、3年および5年生存率はそれぞれP1で81%／73%、P2で73%／56%、P3で36%／20%であった。PCIを4群（≤9、10–19、20–29、30–39）に分類すると、CC-0達成率はそれぞれ98%（130/133例）、67%（52/78例）、18%（13/73例）、0%（0/23例）であり、3年および5年生存率はPCI≤9で70%／49%、PCI10–19で39%／23%、PCI20–29で10%／8%、PCI30–39で10%／8%であった。小腸PCIが4未満では約90%でCC-0が可能であったが、7以上ではほぼ不可能であった。HIPEC施行の有無で生存率に有意差は認めなかった。
（結語）大腸癌腹膜播種において、P1・P2、またはPCI＜10（特に小腸PCI＜4）はCRSによるCC-0が高率に達成可能であり、良好な適応である。P3症例でもPCI＜20（小腸PCI≦6）ではCRSを検討し得るが、PCI≧20かつ小腸PCI≧7ではCC-0の達成は困難であり、適応は慎重に判断すべきである。当院で行ってきたMMCを用いたHIPECは予後改善に寄与しなかった。