講演情報
[P2-2]S状結腸下行結腸接合部結腸癌に対するD3リンパ節郭清での下腸間膜動脈根部切離と温存の成績の検討
*中道 脩介1、清水 浩紀1、有田 智洋1、名西 健二1、木内 純1、倉島 研人1、塩﨑 敦1 (1. 京都府立医科大学消化器外科)
【目的】
S状結腸下行結腸接合部（Sigmoid-Descending colon Junction; SDJ）結腸癌に対する腹腔鏡下D3リンパ節郭清において、責任血管である下腸間膜動脈（IMA）根部結紮の要否については一定の見解が得られていない。今回、当院におけるIMA根部結紮とIMA温存（左結腸動脈および／またはS状結腸動脈結紮）による術式の違いが短期・長期成績に与える影響を比較検討した。
【方法】
SDJ結腸癌は術前の注腸造影検査もしくはCT colonography検査にて、左腸骨稜から5cm以内に存在する結腸癌と定義した。2010年1月から2025年12月までに、当院でSDJ結腸癌に対し腹腔鏡下もしくはロボット支援下でD3リンパ節郭清を施行した症例を後方視的に解析した。緊急手術症例、遠隔転移症例、他臓器同時切除例、開腹手術症例は除外した。患者をIMA根部切離群とIMA温存群に分け、臨床病理学的背景因子、短期成績、長期成績について比較検討した。
【成績】
対象は46例で、IMA根部切離群27例、IMA温存群19例であった。腫瘍局在としては下行結腸、S状結腸がそれぞれ20例、26例であった。吻合法は主に機能的端端吻合(FEEA)もしくはDST吻合が用いられ、IMA根部切離群ではDST吻合が92.6%を占めたのに対し、IMA温存群ではFEEAが88.2%と多かった。両郡間では、術後合併症率は (11.1% vs 26.3%、p=0.180)でIMA温存群で合併症率が高い傾向にあったが、有意差は認めなかった。縫合不全は両群とも認めなかった。また中央値で比較し、手術時間（237分 vs 244分、p=0.991や主リンパ節郭清個数に差は認めなかった（3個 vs 2個、p=0.212）。長期成績としては、5年無再発生存率は両群間で同等であった（83.6% vs 94.7%、p=0.253）。
【結論】
当院でのSDJ結腸癌における腹腔鏡下D3リンパ節郭清下でのIMAの温存の有無による成績の比較を行った。両者の安全性と長期成績に関して今後もさらなる症例の蓄積と検証が望まれる。
S状結腸下行結腸接合部（Sigmoid-Descending colon Junction; SDJ）結腸癌に対する腹腔鏡下D3リンパ節郭清において、責任血管である下腸間膜動脈（IMA）根部結紮の要否については一定の見解が得られていない。今回、当院におけるIMA根部結紮とIMA温存（左結腸動脈および／またはS状結腸動脈結紮）による術式の違いが短期・長期成績に与える影響を比較検討した。
【方法】
SDJ結腸癌は術前の注腸造影検査もしくはCT colonography検査にて、左腸骨稜から5cm以内に存在する結腸癌と定義した。2010年1月から2025年12月までに、当院でSDJ結腸癌に対し腹腔鏡下もしくはロボット支援下でD3リンパ節郭清を施行した症例を後方視的に解析した。緊急手術症例、遠隔転移症例、他臓器同時切除例、開腹手術症例は除外した。患者をIMA根部切離群とIMA温存群に分け、臨床病理学的背景因子、短期成績、長期成績について比較検討した。
【成績】
対象は46例で、IMA根部切離群27例、IMA温存群19例であった。腫瘍局在としては下行結腸、S状結腸がそれぞれ20例、26例であった。吻合法は主に機能的端端吻合(FEEA)もしくはDST吻合が用いられ、IMA根部切離群ではDST吻合が92.6%を占めたのに対し、IMA温存群ではFEEAが88.2%と多かった。両郡間では、術後合併症率は (11.1% vs 26.3%、p=0.180)でIMA温存群で合併症率が高い傾向にあったが、有意差は認めなかった。縫合不全は両群とも認めなかった。また中央値で比較し、手術時間（237分 vs 244分、p=0.991や主リンパ節郭清個数に差は認めなかった（3個 vs 2個、p=0.212）。長期成績としては、5年無再発生存率は両群間で同等であった（83.6% vs 94.7%、p=0.253）。
【結論】
当院でのSDJ結腸癌における腹腔鏡下D3リンパ節郭清下でのIMAの温存の有無による成績の比較を行った。両者の安全性と長期成績に関して今後もさらなる症例の蓄積と検証が望まれる。