講演情報
[PD10-3]当院における術後合併症の減少を目指したクローン病治療戦略
*西尾 梨沙1、丹野 侑杜1、新谷 裕美子1、井上 英美1、大城 泰平1、古川 聡美1、岡本 欣也1、山名 哲郎1 (1. JCHO東京山手メディカルセンター大腸肛門病センター)
はじめに：クローン病は内科的治療の進歩が目覚ましいが、狭窄や瘻孔, 癌化など, 外科的治療を要する症例も少なくない. 癒着や瘻孔病変などで手術が容易ではない症例も多く, 術後合併症への対策が必要である. 今回, 当院でのクローン病手術症例における術後合併症減少を目指した対策の実際について報告する.
対象と方法：2010年から2025年までに当院で手術を施行したクローン病症例のうち自験例356例について, 患者背景, 術式, 術後合併症などについて後方視的に検討した.
結果：性別は男性253例, 女性103例, 手術時年齢は39.6歳(18-78歳), クローン病発症年齢は26.1歳(7-72歳)であった．病型は小腸型66例, 小腸大腸型276例, 大腸型14例であった. 手術要因は狭窄293例, 瘻孔110例，膿瘍66例, 肛門病変15例, 癌13例, 穿孔10例, 出血9例 (重複あり)であった．術式は小腸切除144例, 回盲部切除86例, 回結腸切除60例, 結腸切除58例, 直腸切断術35例, 人工肛門造設64例（小腸39例, 結腸25例）であった. 緊急手術は15例あり，内訳は穿孔8例, 出血5例, 他2例であった．また，計画的分割手術が19例あり，その理由は複雑な瘻孔11例, 穿孔8例であった. 術後合併症（Clavien-Dindo分類Ⅱ以上）はイレウス19例, MRSA腸炎8例, カテーテル敗血症7例，縫合不全4例, SSI 3例, 術後出血3例で，術後早期合併症に伴う再手術は4例（縫合不全2例, 胃穿孔1例, イレウス1例）であった. 術後長期合併症に伴う再手術は59例で, 吻合部関連30例, 新規病変28例, 癌の局所再発1例であった.
考察：当院では縫合不全の予防として, 機能的端々吻合では腸管閉鎖部に漿膜筋層縫合をおきステープルラインを埋没することや, SSI予防のため, 創部にwound retractorを装着, 腸管吻合後に手袋や手術器具を交換し, ドレーンの挿入は必要最低限としている. 複雑な瘻孔を有する症例では一時的人工肛門を造設し, 病変部の炎症や全身状態の改善を待ってから切除・吻合を行うなど, 計画的分割手術を行うことで, 縫合不全のリスクを回避し, 侵襲が高度になりすぎないよう工夫している.
結語：クローン病の手術に際しては，術後合併症の発生率を低下させるための術式選択や周術期管理の工夫が重要であると考えている.
対象と方法：2010年から2025年までに当院で手術を施行したクローン病症例のうち自験例356例について, 患者背景, 術式, 術後合併症などについて後方視的に検討した.
結果：性別は男性253例, 女性103例, 手術時年齢は39.6歳(18-78歳), クローン病発症年齢は26.1歳(7-72歳)であった．病型は小腸型66例, 小腸大腸型276例, 大腸型14例であった. 手術要因は狭窄293例, 瘻孔110例，膿瘍66例, 肛門病変15例, 癌13例, 穿孔10例, 出血9例 (重複あり)であった．術式は小腸切除144例, 回盲部切除86例, 回結腸切除60例, 結腸切除58例, 直腸切断術35例, 人工肛門造設64例（小腸39例, 結腸25例）であった. 緊急手術は15例あり，内訳は穿孔8例, 出血5例, 他2例であった．また，計画的分割手術が19例あり，その理由は複雑な瘻孔11例, 穿孔8例であった. 術後合併症（Clavien-Dindo分類Ⅱ以上）はイレウス19例, MRSA腸炎8例, カテーテル敗血症7例，縫合不全4例, SSI 3例, 術後出血3例で，術後早期合併症に伴う再手術は4例（縫合不全2例, 胃穿孔1例, イレウス1例）であった. 術後長期合併症に伴う再手術は59例で, 吻合部関連30例, 新規病変28例, 癌の局所再発1例であった.
考察：当院では縫合不全の予防として, 機能的端々吻合では腸管閉鎖部に漿膜筋層縫合をおきステープルラインを埋没することや, SSI予防のため, 創部にwound retractorを装着, 腸管吻合後に手袋や手術器具を交換し, ドレーンの挿入は必要最低限としている. 複雑な瘻孔を有する症例では一時的人工肛門を造設し, 病変部の炎症や全身状態の改善を待ってから切除・吻合を行うなど, 計画的分割手術を行うことで, 縫合不全のリスクを回避し, 侵襲が高度になりすぎないよう工夫している.
結語：クローン病の手術に際しては，術後合併症の発生率を低下させるための術式選択や周術期管理の工夫が重要であると考えている.