講演情報
[O9-6]直腸癌術後の異時性側方リンパ節転移に対する完全腹膜外腔アプローチによる鏡視下側方リンパ節郭清術の検討
*鱒渕 真介1、加藤 広貴1、澤村 栄鳳1、阿部 信貴1、サンフォード 舞子1、米田 浩二1、木下 隆1、林 道廣1、河合 英1 (1. 市立ひらかた病院消化器外科)
背景：直腸癌手術後に異時性側方骨盤リンパ節転移を呈した患者に対する鏡視下側方リンパ節郭清において、完全腹膜外腔アプローチを用いた症例報告は少ない。今回、腹膜外腔アプローチによる側方リンパ節郭清の成績を報告する。
対象と方法：対象は、直腸癌手術後にCT、MRI、またはPET-CTで切除可能な側方リンパ節再発が疑われた患者とした。2018年10月以降、鏡視下腹膜外腔アプローチによる側方リンパ節郭清を1１例に施行した。本術式は鼠径ヘルニアの手術に対するTEP法のアプローチを応用したもので、腹直筋後鞘の前面から弓状線をこえて腹膜外腔に到達し、側方リンパ節郭清を施行する。
結果：1１例中１０は鏡視下腹膜外腔アプローチで側方リンパ節郭清を完了したが、1例は腹腔内アプローチに移行した。手術時間の中央値は226分、推定出血量の中央値は10mlであった。術後合併症は１例に創感染を認めた。中長期成績としては、７例は無再発で経過しているが、１例は側方リンパ節再発・陰茎転移・肺転移をきたした。また他3例に関しては各々肝転移・肺転移、大動脈周囲リンパ節転移・腹膜播種、脊椎転移をきたしている。現時点では症例数が少ないため今後更なる症例を蓄積し、短期成績や長期成績を検討する必要がある。
結論：鏡視下腹膜外腔アプローチによる側方リンパ節郭清術の短期成績は許容できるものであった。本術式は腹膜を損傷することなく実施できるため、従来の腹腔内アプローチよりも低侵襲であり、異時性側方リンパ節転移に対して有用であった。現時点では症例数が少ないため今後更なる症例を蓄積し、短期成績や長期成績を検討する必要がある。
対象と方法：対象は、直腸癌手術後にCT、MRI、またはPET-CTで切除可能な側方リンパ節再発が疑われた患者とした。2018年10月以降、鏡視下腹膜外腔アプローチによる側方リンパ節郭清を1１例に施行した。本術式は鼠径ヘルニアの手術に対するTEP法のアプローチを応用したもので、腹直筋後鞘の前面から弓状線をこえて腹膜外腔に到達し、側方リンパ節郭清を施行する。
結果：1１例中１０は鏡視下腹膜外腔アプローチで側方リンパ節郭清を完了したが、1例は腹腔内アプローチに移行した。手術時間の中央値は226分、推定出血量の中央値は10mlであった。術後合併症は１例に創感染を認めた。中長期成績としては、７例は無再発で経過しているが、１例は側方リンパ節再発・陰茎転移・肺転移をきたした。また他3例に関しては各々肝転移・肺転移、大動脈周囲リンパ節転移・腹膜播種、脊椎転移をきたしている。現時点では症例数が少ないため今後更なる症例を蓄積し、短期成績や長期成績を検討する必要がある。
結論：鏡視下腹膜外腔アプローチによる側方リンパ節郭清術の短期成績は許容できるものであった。本術式は腹膜を損傷することなく実施できるため、従来の腹腔内アプローチよりも低侵襲であり、異時性側方リンパ節転移に対して有用であった。現時点では症例数が少ないため今後更なる症例を蓄積し、短期成績や長期成績を検討する必要がある。