講演情報
[P7-3]直腸癌における術前治療が栄養指標PNIに与える影響と術後合併症との関連
*村上 克宏1、岡内 義隆1、深野 耕太郎1、梅田 一生1、波江野 真大1、家根 由典1、吉岡 康多1、岩本 哲好1、大東 弘治1、所 忠男1、上田 和毅1、川村 純一郎1 (1. 近畿大学病院)
背景：
近年，局所進行直腸癌に対して，腫瘍縮小や局所制御率向上を目的に術前化学療法（NAC）や化学放射線療法（CRT）が広く行われている。さらに，化学療法と放射線治療を術前に集中的に行うTotal neoadjuvant therapy（TNT）が導入され，腫瘍退縮の促進やpCR率の向上が報告されている。一方，栄養指標であるPNIは術後合併症や予後（OS，DFS）と関連することが知られているが，TNTを含む術前治療が栄養状態に与える影響は十分に検討されていない。本研究では，術前治療がPNIに与える影響を検討した。
方法：
2020年から2025年に当院で術前治療後に手術を施行した直腸癌67例を対象に後ろ向きに解析した。術前治療前後のPNIを比較し，術後合併症（Clavien-Dindo分類GradeⅢ以上）予測における術前治療後PNIのカットオフ値をROC曲線で算出した。さらに，カットオフ値以下症例の特徴を検討した。
結果：
術前治療はNAC10例，CRT46例，TNT11例であった。PNIは術前49.8から術前治療後45.3へ有意に低下した（p<0.001）。GradeⅢ以上の合併症は10例（14.9％）に認めた。ROC解析では術前治療後PNIのカットオフ値は40.3（感度0.300，特異度0.912）であった。PNI≦40.3群は＞40.3群と比較して合併症が多い傾向を示した（37.5％ vs 11.9％，p=0.091）。PNI低値群8例中6例は術前PNIがカットオフ以上であった。
結語：
術前治療はPNIを有意に低下させ，術前治療後PNIは術後重篤合併症の予測因子となる可能性が示唆された。特に，術前には良好な栄養状態であっても治療後に低下する症例が認められたことから，治療期間中の継続的な栄養評価と早期介入が重要と考えられる。
近年，局所進行直腸癌に対して，腫瘍縮小や局所制御率向上を目的に術前化学療法（NAC）や化学放射線療法（CRT）が広く行われている。さらに，化学療法と放射線治療を術前に集中的に行うTotal neoadjuvant therapy（TNT）が導入され，腫瘍退縮の促進やpCR率の向上が報告されている。一方，栄養指標であるPNIは術後合併症や予後（OS，DFS）と関連することが知られているが，TNTを含む術前治療が栄養状態に与える影響は十分に検討されていない。本研究では，術前治療がPNIに与える影響を検討した。
方法：
2020年から2025年に当院で術前治療後に手術を施行した直腸癌67例を対象に後ろ向きに解析した。術前治療前後のPNIを比較し，術後合併症（Clavien-Dindo分類GradeⅢ以上）予測における術前治療後PNIのカットオフ値をROC曲線で算出した。さらに，カットオフ値以下症例の特徴を検討した。
結果：
術前治療はNAC10例，CRT46例，TNT11例であった。PNIは術前49.8から術前治療後45.3へ有意に低下した（p<0.001）。GradeⅢ以上の合併症は10例（14.9％）に認めた。ROC解析では術前治療後PNIのカットオフ値は40.3（感度0.300，特異度0.912）であった。PNI≦40.3群は＞40.3群と比較して合併症が多い傾向を示した（37.5％ vs 11.9％，p=0.091）。PNI低値群8例中6例は術前PNIがカットオフ以上であった。
結語：
術前治療はPNIを有意に低下させ，術前治療後PNIは術後重篤合併症の予測因子となる可能性が示唆された。特に，術前には良好な栄養状態であっても治療後に低下する症例が認められたことから，治療期間中の継続的な栄養評価と早期介入が重要と考えられる。