講演情報
[O18-2]大腸癌における腹腔鏡下大動脈周囲リンパ節転移系統的郭清の定型化
*横塚 慧1、小島 祐貴1、樋口 裕之1、飯田 翔馬1、岩間 佳奈美1、小金澤 樹1、落合 成人1、郡司 崇裕1、小林 敏倫1、菊池 勇次1、佐野 達1、田渕 悟1、千葉 斉一1、河地 茂行1 (1. 東京医科大学八王子医療センター消化器外科・移植外科)
【はじめに】
大腸癌の大動脈周囲リンパ節転移に対し根治切除によって生存期間の延長を得られる症例が一定の頻度で存在することが，複数の施設より報告されている．症例に応じて根治手術を施行することで予後を延長する可能性が十分にあると考え，腹腔鏡手術手技として難度の高い，大動脈周囲リンパ節転移系統的郭清の手技を当院では安全性と確実性を高めるために定型化に取り組んできた．
【手術手技】
当科で行っている手技と工夫を動画を用いて供覧し報告する．郭清範囲に関しては，上縁を左腎静脈下縁，左縁を左性腺動静脈，右縁は下大静脈右縁，尾側は総腸骨動脈分岐部までを郭清範囲として定型化し,郭清している．6ポート，スクエア型のポート配置で手術を行い，頭低位15度とし手術を行っている．大静脈から左腎静脈を安全かつ正確に認識し郭清するため，右側結腸間膜を尾側より授動し，右側結腸領域を広範に脱転し、これを腹腔外から針糸を用いて頭側に壁のように吊り上げ，郭清領域のブロッカーとして用いることで,術野を広く確保することをポイントとしている．また，恥骨と臍の中点にトロッカーを追加することで，大動脈の左側の郭清範囲の操作性を高めている.それぞれの辺縁で郭清縁の受けをつくることで郭清範囲を明確化し，安全性と確実性を高めたうえで，最後に尾側からこれをen blocに郭清を行うという手技を定型化している．
【結語】
当科の定型化により，腹腔鏡下大動脈周囲リンパ節郭清は鏡視下手術による拡大視効果により,精緻で質の高い低侵襲手術が可能になると考える．
大腸癌の大動脈周囲リンパ節転移に対し根治切除によって生存期間の延長を得られる症例が一定の頻度で存在することが，複数の施設より報告されている．症例に応じて根治手術を施行することで予後を延長する可能性が十分にあると考え，腹腔鏡手術手技として難度の高い，大動脈周囲リンパ節転移系統的郭清の手技を当院では安全性と確実性を高めるために定型化に取り組んできた．
【手術手技】
当科で行っている手技と工夫を動画を用いて供覧し報告する．郭清範囲に関しては，上縁を左腎静脈下縁，左縁を左性腺動静脈，右縁は下大静脈右縁，尾側は総腸骨動脈分岐部までを郭清範囲として定型化し,郭清している．6ポート，スクエア型のポート配置で手術を行い，頭低位15度とし手術を行っている．大静脈から左腎静脈を安全かつ正確に認識し郭清するため，右側結腸間膜を尾側より授動し，右側結腸領域を広範に脱転し、これを腹腔外から針糸を用いて頭側に壁のように吊り上げ，郭清領域のブロッカーとして用いることで,術野を広く確保することをポイントとしている．また，恥骨と臍の中点にトロッカーを追加することで，大動脈の左側の郭清範囲の操作性を高めている.それぞれの辺縁で郭清縁の受けをつくることで郭清範囲を明確化し，安全性と確実性を高めたうえで，最後に尾側からこれをen blocに郭清を行うという手技を定型化している．
【結語】
当科の定型化により，腹腔鏡下大動脈周囲リンパ節郭清は鏡視下手術による拡大視効果により,精緻で質の高い低侵襲手術が可能になると考える．