講演情報
[VWS4-1]当院における直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術の手技と治療成績
*小野 由香利1、飯塚 森哉1、神谷 夏海1、船岡 健太郎1、古田土 高志1、加藤 綾1、本庄 優衣1、中園 真聡1、田中 求1、鈴木 紳祐1、五代 天偉1,2、熊切 寛1、鈴木 紳一郎1 (1. 一般財団法人同友会 藤沢湘南台病院、2. 医療法人横浜博萌会 西横浜国際総合病院)
【はじめに】直腸脱に対する術式選択は施設ごとに適応が異なるのが現状である．当院では脱出腸管が5cm以上，もしくは経会陰式手術後の再発例で全身麻酔可能であれば腹腔鏡下直腸縫合固定術(Laparoscopic Suture Rectopexy 以下LSR)を行っている．LSRには確立した手技がなく，治療成績についても報告は多くないが，これらを評価することで術式選択の一助となる可能性がある．
【対象・方法】2022年7月から2026年3月までに，LSRを施行した直腸脱患者47例を対象とし手術成績を後方視的に検討した．また再発なしC群と再発ありR群の臨床的比較を行い再発リスク因子を検討した．因子は，年齢，性別，BMI，直腸脱の長さ，肛門内圧，前治療歴の有無，手術時間，出血量，縫合固定方法の違い(体外/体内)とした．
【手術】ダグラス窩の腹膜を切開しNeuro Vascular Bundleに注意しながら肛門管上縁近傍まで剥離する．左右直腸壁は側方靭帯近傍まで剥離する．剥離は前側方のみで後方剥離はなし．仙骨前面を露出し直腸前壁を2-0非吸収糸で2針固定する．
【結果】女性42例(89%)，中央値は年齢81.0歳(17-99)，BMI 19.7kg/m2(14.2-27.2)，腸管脱出長5.0cm(2-15)であった．術前直腸内圧静止圧/随意収縮圧はそれぞれ53/97mmHg(6-132/18-314)，肛門管長は53mm(29-80)であった．前治療歴は9例(19.1%)に認めた．
手術時間中央値は107分(52-183)，出血量中央値は5.0mL(1-5)であった．固定方法は体外縫合が38例(80.9%)であった．Clavien-Dindo分類GradeⅢ以上の合併症は腹腔内膿瘍で1例(2.2%)に認めた．術後再発は6例(12.8%)に認めた．再発のリスク因子を上記それぞれについて単変量解析で検討するとBMI22以上(OR=7.2, p=0.021)でのみ有意差を認めた．なお82歳以上に再発は認められなかった．再発症例に対しては，2例は多臓器脱を認めたため開腹手術を，3例は経会陰式手術を行い，1例は経過観察としている．
【考察・結語】当院におけるLSR後再発率は既存の報告と遜色なかった．82歳以上に再発も合併症も認められなかったことから，LSRは高齢者に対して有効かつ安全に施行することが可能と考えられた．BMI22以上の症例に対しては更なる手術手技の工夫が望まれる．
【対象・方法】2022年7月から2026年3月までに，LSRを施行した直腸脱患者47例を対象とし手術成績を後方視的に検討した．また再発なしC群と再発ありR群の臨床的比較を行い再発リスク因子を検討した．因子は，年齢，性別，BMI，直腸脱の長さ，肛門内圧，前治療歴の有無，手術時間，出血量，縫合固定方法の違い(体外/体内)とした．
【手術】ダグラス窩の腹膜を切開しNeuro Vascular Bundleに注意しながら肛門管上縁近傍まで剥離する．左右直腸壁は側方靭帯近傍まで剥離する．剥離は前側方のみで後方剥離はなし．仙骨前面を露出し直腸前壁を2-0非吸収糸で2針固定する．
【結果】女性42例(89%)，中央値は年齢81.0歳(17-99)，BMI 19.7kg/m2(14.2-27.2)，腸管脱出長5.0cm(2-15)であった．術前直腸内圧静止圧/随意収縮圧はそれぞれ53/97mmHg(6-132/18-314)，肛門管長は53mm(29-80)であった．前治療歴は9例(19.1%)に認めた．
手術時間中央値は107分(52-183)，出血量中央値は5.0mL(1-5)であった．固定方法は体外縫合が38例(80.9%)であった．Clavien-Dindo分類GradeⅢ以上の合併症は腹腔内膿瘍で1例(2.2%)に認めた．術後再発は6例(12.8%)に認めた．再発のリスク因子を上記それぞれについて単変量解析で検討するとBMI22以上(OR=7.2, p=0.021)でのみ有意差を認めた．なお82歳以上に再発は認められなかった．再発症例に対しては，2例は多臓器脱を認めたため開腹手術を，3例は経会陰式手術を行い，1例は経過観察としている．
【考察・結語】当院におけるLSR後再発率は既存の報告と遜色なかった．82歳以上に再発も合併症も認められなかったことから，LSRは高齢者に対して有効かつ安全に施行することが可能と考えられた．BMI22以上の症例に対しては更なる手術手技の工夫が望まれる．