講演情報
[O17-5]局所進行直腸癌に対する当科のTNTの成績
*伊藤 望1、石山 泰寛1、北野 友里絵1、坂井 義博1、中西 淋人1、西 雄介1、田中 裕人1、林 久志1、藤井 能嗣1、石井 利昌1、椙田 浩文1、平沼 知加志1、平能 康充1 (1. 埼玉医科大学国際医療センター)
【背景】局所進行直腸癌に対するTotal Neoadjuvant Therapy（TNT）は，遠隔転移制御，病理学的完全奏効率（ypCR）の向上，臓器温存が期待される。当科ではT3N+M0またはT4症例を主な適応としてTNTを導入している。【目的】当科における局所進行下部直腸癌に対するTNTの短期成績と病理学的治療効果を検討する。【対象・方法】2022年4月から2026年3月までに，当院でTNT後に根治切除術を施行した局所進行下部直腸癌53例を後方視的に解析した。治療はshort-course radiotherapy（25Gy/5fr）後にCAPOXを施行し，その後total mesorectal excisionを基本とした。【結果】年齢中央値67歳，男性33例であった。全例で放射線治療を完遂し，CAPOX 4コース以上は46例（86.8%），6コース完遂は36例（67.9%）であった。手術は腹腔鏡下10例，ロボット支援下43例で，TaTME/TpAPRを51例に併用し，側方リンパ節郭清は25例（47.2%）に施行した。術式は低位前方切除術28例，腹会陰式直腸切断術18例，Hartmann手術4例，括約筋間直腸切除術3例であった。手術時間中央値299分，出血量中央値20mLであった。Grade III以上の術後合併症は3例（5.7%）で，R0切除率98.1%，ypCRは18例（34.0%）であった。観察期間中央値345日で再発は10例（18.9%）に認め，内訳は肝・肺転移7例，腹膜播種2例，遠隔リンパ節転移1例であり，骨盤内局所再発は認めなかった。組織学的治療効果Grade 1aは50例中13例で，muc/por症例で治療効果不良例が多かった（p=0.013）。【考察・結語】当科のTNTはCAPOX完遂率に課題を残すものの，安全に施行可能で，高いypCR率と良好な短期手術成績が得られた。短期観察では骨盤内局所再発を認めず，局所制御は良好であった。一方，腹膜播種を含む遠隔再発を一定数認め，遠隔転移制御は今後の課題である。muc/por症例では治療効果が乏しい可能性があり，組織型を考慮した治療戦略の検討が必要である。