講演情報
[O18-3]肝転移を伴う大腸癌に対する集学的治療戦略－肝切除到達性と再発後サルベージ治療の検討
*田辺 寛1、馬場 研二2、益満 和人1、久木田 武應1、大井 秀之1、米盛 圭一1、帆北 修一1、上之園 芳一1、大塚 隆生2 (1. 今村総合病院外科、2. 鹿児島大学病院消化器外科)
【背景】化学療法の進歩により、肝転移を伴う大腸癌においてconversion therapyを介した肝切除到達例が増加している。一方で、肝切除後再発は依然として高率であり、再発後の治療戦略やサルベージ治療の実態は十分に明らかではない。
【目的】肝転移を伴う大腸癌に対する原発巣切除症例において、周術期化学療法と肝切除到達性、ならびに再発後サルベージ治療との関連を検討することを目的とした。
【対象と方法】2018年から2023年に、原発巣切除を施行した肝転移を伴う大腸癌40例を対象とした。肝切除率、肝切除後再発、再発後サルベージ治療の施行状況、各時点（原発巣切除前後、肝切除前後、再発後）における化学療法の施行状況を後方視的に検討した。また、全生存期間（OS）について単変量解析を行った。
【結果】全体の3年生存率は65.5%であり、20例（50%）が肝切除に到達していた。肝切除例の3年生存率は100%、非切除例では31.7%であった。肝切除のタイミングは、原発巣切除後が17例、同時切除が2例、肝切除先行が1例であり、原発巣切除から肝切除までの期間中央値は5（1–50）か月であった。肝切除例の肝転移個数は14例（70%）で1–3個、6例（30%）で4個以上であった。肝切除例のうち11例（55%）に術前化学療法が施行されており、conversion therapyによる切除到達への関与が示唆された。肝切除後は14例（70%）に再発を認め、そのうち8例（53%）にサルベージ治療が施行された。一部症例では化学療法後にサルベージ治療へ移行していた。原発巣切除前化学療法は16例（40%）に施行され、3年生存率は68.8%であったが、肝切除到達は6例のみであった。OSに対する単変量解析では、肝切除の有無のみが有意な予後因子であった。
【結語】肝転移を伴う大腸癌において、肝切除ができた症例は予後良好であった。肝切除前化学療法はconversion therapyを介した切除到達に寄与する可能性が示唆された一方、原発巣切除前化学療法の有用性は明らかではなかった。また、再発後においては化学療法を含む集学的治療によりサルベージ治療が可能となる症例が存在した。
【目的】肝転移を伴う大腸癌に対する原発巣切除症例において、周術期化学療法と肝切除到達性、ならびに再発後サルベージ治療との関連を検討することを目的とした。
【対象と方法】2018年から2023年に、原発巣切除を施行した肝転移を伴う大腸癌40例を対象とした。肝切除率、肝切除後再発、再発後サルベージ治療の施行状況、各時点（原発巣切除前後、肝切除前後、再発後）における化学療法の施行状況を後方視的に検討した。また、全生存期間（OS）について単変量解析を行った。
【結果】全体の3年生存率は65.5%であり、20例（50%）が肝切除に到達していた。肝切除例の3年生存率は100%、非切除例では31.7%であった。肝切除のタイミングは、原発巣切除後が17例、同時切除が2例、肝切除先行が1例であり、原発巣切除から肝切除までの期間中央値は5（1–50）か月であった。肝切除例の肝転移個数は14例（70%）で1–3個、6例（30%）で4個以上であった。肝切除例のうち11例（55%）に術前化学療法が施行されており、conversion therapyによる切除到達への関与が示唆された。肝切除後は14例（70%）に再発を認め、そのうち8例（53%）にサルベージ治療が施行された。一部症例では化学療法後にサルベージ治療へ移行していた。原発巣切除前化学療法は16例（40%）に施行され、3年生存率は68.8%であったが、肝切除到達は6例のみであった。OSに対する単変量解析では、肝切除の有無のみが有意な予後因子であった。
【結語】肝転移を伴う大腸癌において、肝切除ができた症例は予後良好であった。肝切除前化学療法はconversion therapyを介した切除到達に寄与する可能性が示唆された一方、原発巣切除前化学療法の有用性は明らかではなかった。また、再発後においては化学療法を含む集学的治療によりサルベージ治療が可能となる症例が存在した。