講演情報
[VWS10-2]直腸脱に対するAltemeier法の手技と手術成績
*花田 圭太1,2、向井 周1、吉村 直生1、渡部 晃大2、伊藤 孝1、松下 貴和1、寺嶋 宏明1 (1. 洛和会音羽病院 外科、2. 大阪中央病院 肛門外科)
【背景】
直腸脱患者の多くは80歳以上の高齢者であるため，根治性のみならず低侵襲性を考慮した術式選択が重要であり，当院ではAltemeier法を第一選択としている．
【目的】
当院における直腸脱に対するAltemeier法の手技を供覧し，その治療成績を検討する．
【手術手技】
手術は砕石位，サドルブロック下に施行する．肛門縁にローンスター開創鈎を装着後，アリス鉗子を用いて直腸を十分に脱出させる．歯状線より約1.5 cm口側で直腸を全層切開し，全周性に内筒腸管を露出する．前方ではダグラス窩を開放し，背側では腸間膜の処理を行う．内筒腸管を十分に牽引後，ダグラス窩形成を施行する．前方挙筋形成は内筒腸管の内径が1横指となるよう縫縮する．最後に口側断端と肛門側断端を全層縫合し手術を終了する．
【対象・方法】
2020～2026年に直腸脱に対しAltemeier法を施行した28例（延べ29件，再手術1件を含む）を後方視的に検討した．数値は中央値 [範囲]で記載した．
【結果】
年齢は84 [19−96]歳，男性は1例のみであった．直腸脱に対する手術後の再発症例は6例で，施行術式はThiersch法5例，Gant–三輪法3例，Delorme法2例，Altemeier法1例であった（重複あり）．また，5例に痔核に対する結紮切除やALTA療法などの手術既往を認めた．直腸脱出長は5 [3−10]cm，手術時間は72.5 [44−125]分であった．Clavien–Dindo分類Grade II以上の合併症は尿閉2例，肺炎1例で，縫合不全は認めなかった．術後在院日数は5 [3−10]日であった．術前に便失禁を認めた4例は，術後全例で便失禁が消失した．一方，術前に薬物療法を要する便秘を認めた13例は，術後も全例で薬物療法を要する便秘が持続した．術後観察期間は10 [0.5−50]か月で再発は4例（13.8%）に認め，1例に腹腔鏡下直腸固定術を，1例に再度Altemeier法を施行した．残る2例はQOL低下が軽微であり，患者と相談の上，経過観察とした．
【考察・結語】
Altemeier法は低侵襲で高齢患者にも安全に施行可能であり，再発率も比較的低い点が利点と考えられた．排便機能に関しては便失禁の改善が得られる一方，便秘の改善は限定的であり，術後も薬物療法での排便管理が必要と考えられた．
直腸脱患者の多くは80歳以上の高齢者であるため，根治性のみならず低侵襲性を考慮した術式選択が重要であり，当院ではAltemeier法を第一選択としている．
【目的】
当院における直腸脱に対するAltemeier法の手技を供覧し，その治療成績を検討する．
【手術手技】
手術は砕石位，サドルブロック下に施行する．肛門縁にローンスター開創鈎を装着後，アリス鉗子を用いて直腸を十分に脱出させる．歯状線より約1.5 cm口側で直腸を全層切開し，全周性に内筒腸管を露出する．前方ではダグラス窩を開放し，背側では腸間膜の処理を行う．内筒腸管を十分に牽引後，ダグラス窩形成を施行する．前方挙筋形成は内筒腸管の内径が1横指となるよう縫縮する．最後に口側断端と肛門側断端を全層縫合し手術を終了する．
【対象・方法】
2020～2026年に直腸脱に対しAltemeier法を施行した28例（延べ29件，再手術1件を含む）を後方視的に検討した．数値は中央値 [範囲]で記載した．
【結果】
年齢は84 [19−96]歳，男性は1例のみであった．直腸脱に対する手術後の再発症例は6例で，施行術式はThiersch法5例，Gant–三輪法3例，Delorme法2例，Altemeier法1例であった（重複あり）．また，5例に痔核に対する結紮切除やALTA療法などの手術既往を認めた．直腸脱出長は5 [3−10]cm，手術時間は72.5 [44−125]分であった．Clavien–Dindo分類Grade II以上の合併症は尿閉2例，肺炎1例で，縫合不全は認めなかった．術後在院日数は5 [3−10]日であった．術前に便失禁を認めた4例は，術後全例で便失禁が消失した．一方，術前に薬物療法を要する便秘を認めた13例は，術後も全例で薬物療法を要する便秘が持続した．術後観察期間は10 [0.5−50]か月で再発は4例（13.8%）に認め，1例に腹腔鏡下直腸固定術を，1例に再度Altemeier法を施行した．残る2例はQOL低下が軽微であり，患者と相談の上，経過観察とした．
【考察・結語】
Altemeier法は低侵襲で高齢患者にも安全に施行可能であり，再発率も比較的低い点が利点と考えられた．排便機能に関しては便失禁の改善が得られる一方，便秘の改善は限定的であり，術後も薬物療法での排便管理が必要と考えられた．