講演情報
[WS2-2]大腸肛門病学会専門医の手術参加により治療成績は向上する
*高 理奈1、中村 友哉1、松末 亮1、上林 峻1、有宗 敬祐1、澤田 晋1、石田 薫平1、中西 望1、吉田 真也1、森野 甲子郎1、後藤 俊彦1、山本 道宏1、待本 貴文1 (1. 天理よろづ相談所病院)
【背景】
近年、消化器外科領域においても専門分野の細分化が進む中、大腸肛門外科領域においては大腸肛門病学会専門医の重要性が指摘されている。
【目的】
当科では2022年9月より大腸肛門病学会専門医が赴任し、大腸癌の手術において術式の統一と厳密な周術期管理を専門医が監督した。大腸肛門病学会専門医の重要性を明らかにするため、同専門医（外科領域）を有する外科医の手術参加が、手術成績に及ぼす影響を検証した。
【対象と方法】
2018年4月から2025年12月までに大腸癌に対する手術を施行した997例を対象とした。このうち、大腸肛門病学会専門医が手術参加していない群(n=614)と手術参加した群 (n=383)に分け、患者背景、手術関連因子、手術成績を比較した。さらに二群間の患者背景差を調整するため、年齢、性別、ASA-PS、BMI、腫瘍占拠部位（結腸/直腸）、ストマ造設の有無、Clinical Stage、術前化学療法の有無、緊急手術、他臓器合併切除の有無、原発切除の有無、術前イレウスの有無、手術アプローチ（開腹または腹腔鏡・ロボット）を調整因子として傾向スコアマッチングを行い、治療成績を比較した。
【結果】
大腸肛門病学会専門医の手術参加群では手術非参加群と比較し、術後合併症発生率（All grade、grade3以上）は有意に低く（23％ vs 30％, p=0.037、6％ vs 10％, p＝0.041）、術後SSI（表層SSI、体腔SSI）発生率も有意に低かった（4% vs 11%, p＜0.001、2% vs 6%, p=0.025）。
手術時間、出血量に関しても有意な減少を認め（平均値：282分 vs 323分, p＜0.001、平均値：47ml vs 118ml, p＜0.001）、在院日数も有意に短かった（平均値：8日 vs 11日, p=0.004）。傾向スコアマッチングでマッチした361例ずつの比較でも専門医手術参加群では非参加群と比べ、同様に術後合併症（All grade、Grade3以上）、各SSIは有意に低率であった。また、手術時間、出血量、在院日数に関しても同様に有意に低かった。
【結論】
大腸肛門病学会専門医の手術関与により治療成績は有意に向上していた。本結果は手術手技のみならず、周術期管理や術式選択を含めた包括的な意思決定が診療の質を改善し、治療成績に反映されている可能性がある。
近年、消化器外科領域においても専門分野の細分化が進む中、大腸肛門外科領域においては大腸肛門病学会専門医の重要性が指摘されている。
【目的】
当科では2022年9月より大腸肛門病学会専門医が赴任し、大腸癌の手術において術式の統一と厳密な周術期管理を専門医が監督した。大腸肛門病学会専門医の重要性を明らかにするため、同専門医（外科領域）を有する外科医の手術参加が、手術成績に及ぼす影響を検証した。
【対象と方法】
2018年4月から2025年12月までに大腸癌に対する手術を施行した997例を対象とした。このうち、大腸肛門病学会専門医が手術参加していない群(n=614)と手術参加した群 (n=383)に分け、患者背景、手術関連因子、手術成績を比較した。さらに二群間の患者背景差を調整するため、年齢、性別、ASA-PS、BMI、腫瘍占拠部位（結腸/直腸）、ストマ造設の有無、Clinical Stage、術前化学療法の有無、緊急手術、他臓器合併切除の有無、原発切除の有無、術前イレウスの有無、手術アプローチ（開腹または腹腔鏡・ロボット）を調整因子として傾向スコアマッチングを行い、治療成績を比較した。
【結果】
大腸肛門病学会専門医の手術参加群では手術非参加群と比較し、術後合併症発生率（All grade、grade3以上）は有意に低く（23％ vs 30％, p=0.037、6％ vs 10％, p＝0.041）、術後SSI（表層SSI、体腔SSI）発生率も有意に低かった（4% vs 11%, p＜0.001、2% vs 6%, p=0.025）。
手術時間、出血量に関しても有意な減少を認め（平均値：282分 vs 323分, p＜0.001、平均値：47ml vs 118ml, p＜0.001）、在院日数も有意に短かった（平均値：8日 vs 11日, p=0.004）。傾向スコアマッチングでマッチした361例ずつの比較でも専門医手術参加群では非参加群と比べ、同様に術後合併症（All grade、Grade3以上）、各SSIは有意に低率であった。また、手術時間、出血量、在院日数に関しても同様に有意に低かった。
【結論】
大腸肛門病学会専門医の手術関与により治療成績は有意に向上していた。本結果は手術手技のみならず、周術期管理や術式選択を含めた包括的な意思決定が診療の質を改善し、治療成績に反映されている可能性がある。