講演情報
[O19-2]直腸癌再発手術－特に局所切除の術式およびDangerous pointについて－
*小森 康司1、木下 敬史1、大内 晶1、岸田 貴喜1、安岡 宏展1、安藤 秀一郎1、伊藤 誠二1、三澤 一成1、伊藤 友一1、山口 淳平1、檜垣 栄治1、奥野 正隆1、細井 敬泰1、山田 裕宜1、稲田 亘佑1、安部 哲也1 (1. 愛知県がんセンター消化器外科)
【背景】
大腸癌局所再発手術は予後に貢献できるが、手術回数を重ねるにつれて難易度が高くなる。
【目的】
直腸癌局所頻回再発（再々発、再々々発）において、術式およびDangerous pointついて検討しビデオ供覧する。
【対象】
2010~2025年の直腸癌局所再々発(2回)以上の手術した30例。
【方法】
術式を(1)局所切除(LR)、(2)局所切除+浸潤他臓器合併切除術(LR+α)、(3)直腸切除(LAR)、(4)骨盤内臓器全摘術(TPE)、(5)仙骨合併切除骨盤内臓器全摘術(TPES)、(6)その他(Other)に分類。手術時間、出血量、術後合併症(Clavien-Dindo IIIb)、アプローチ法について検討。
【結果】
(1)年齢59±13(mean±S.D.)歳。(2)男14(46.7%)/女16(53.3%)。(3)病理所見はすべてR0切除。(4)LR:9例(30.0%)、LR+α:8例(26.7%)、LAR:3例(10.0%)、TPE:5例(16.7%)、TPES:3例(10.0%)、Other:2例(6.7%)。(5)LR+αの合併臓器は、腎、尿路経:6例、卵巣:1例、血管合併人工血管再建:1例、恥骨合併切除:1例、大臀筋:1例(重複あり)。(6)手術時間(分)はLR:350±160、LR+α:357±116、LAR:298±36、TPE: 551±107、TPES: 628±80、Other:212±76 (p=0.017)。LR vs LR+αはp=0.841。(7)出血量(ml)はLR:1802±2695、LR+α:1536±1159、LAR: 897±114、TPE: 5196±3148、TPES:4048±3486、Other: 380±71(p=0.050)。特にLR vs LR+αではp=0.286。(8)術後合併症(CDIIIb)はLR:3例(33.3%)、LR+α:0例(0.0%)、LAR:0例(0.0%)、TPE:0例(0.0%)、TPES:0例(0.0%)、Other:0例(0.0%)(p=0.656)。合併症はすべて、小腸穿孔で、術後3～4日に発生。術死、在院死無し。LR vs LR+αはp=0.013でLRに有意に多かった。(9)アプローチ法：経腹的29例(96.7%)、経臀部的1例(3.3%)でありLR+αであった。
【局所切除の術式】
浸潤している他臓器合併切除しても再発巣切除範囲は、腹側から背側へ向かっては逆円錐状になる。背側へ近づくにつれ、視野が深く且つ狭くなる。さらに病変の背側に存在する血管は視認が困難で、予期せぬ出血を引き起こす。止血に難渋することを念頭に置いて手術に臨むべきである。
【結語】
術前に局所切除が可能であったとしても、術後合併症も多く、難易度も高く、慎重に手術に臨むべきであると考えられた。
大腸癌局所再発手術は予後に貢献できるが、手術回数を重ねるにつれて難易度が高くなる。
【目的】
直腸癌局所頻回再発（再々発、再々々発）において、術式およびDangerous pointついて検討しビデオ供覧する。
【対象】
2010~2025年の直腸癌局所再々発(2回)以上の手術した30例。
【方法】
術式を(1)局所切除(LR)、(2)局所切除+浸潤他臓器合併切除術(LR+α)、(3)直腸切除(LAR)、(4)骨盤内臓器全摘術(TPE)、(5)仙骨合併切除骨盤内臓器全摘術(TPES)、(6)その他(Other)に分類。手術時間、出血量、術後合併症(Clavien-Dindo IIIb)、アプローチ法について検討。
【結果】
(1)年齢59±13(mean±S.D.)歳。(2)男14(46.7%)/女16(53.3%)。(3)病理所見はすべてR0切除。(4)LR:9例(30.0%)、LR+α:8例(26.7%)、LAR:3例(10.0%)、TPE:5例(16.7%)、TPES:3例(10.0%)、Other:2例(6.7%)。(5)LR+αの合併臓器は、腎、尿路経:6例、卵巣:1例、血管合併人工血管再建:1例、恥骨合併切除:1例、大臀筋:1例(重複あり)。(6)手術時間(分)はLR:350±160、LR+α:357±116、LAR:298±36、TPE: 551±107、TPES: 628±80、Other:212±76 (p=0.017)。LR vs LR+αはp=0.841。(7)出血量(ml)はLR:1802±2695、LR+α:1536±1159、LAR: 897±114、TPE: 5196±3148、TPES:4048±3486、Other: 380±71(p=0.050)。特にLR vs LR+αではp=0.286。(8)術後合併症(CDIIIb)はLR:3例(33.3%)、LR+α:0例(0.0%)、LAR:0例(0.0%)、TPE:0例(0.0%)、TPES:0例(0.0%)、Other:0例(0.0%)(p=0.656)。合併症はすべて、小腸穿孔で、術後3～4日に発生。術死、在院死無し。LR vs LR+αはp=0.013でLRに有意に多かった。(9)アプローチ法：経腹的29例(96.7%)、経臀部的1例(3.3%)でありLR+αであった。
【局所切除の術式】
浸潤している他臓器合併切除しても再発巣切除範囲は、腹側から背側へ向かっては逆円錐状になる。背側へ近づくにつれ、視野が深く且つ狭くなる。さらに病変の背側に存在する血管は視認が困難で、予期せぬ出血を引き起こす。止血に難渋することを念頭に置いて手術に臨むべきである。
【結語】
術前に局所切除が可能であったとしても、術後合併症も多く、難易度も高く、慎重に手術に臨むべきであると考えられた。