パネルディスカッション 6　機能性直腸肛門痛に対する集学的診療の実際

[PD6-7] クリニックにおける機能性直腸肛門痛診療の試み

*河野 由紀子¹ (1. 西新駅前こうの整形外科・おしりとおなかクリニック)

機能性直腸肛門痛は明らかな質的異常が検出されないにも関わらず慢性的な痛みが出現する疾患群であり、患者の苦痛は非常に大きい。その原因としては神経障害、骨盤内の循環障害、骨盤底や体幹の機能異常など複雑であり、診断の確定・治療ともに容易ではないため治療者にとっても非常に負担の大きな疾患である。
当院はクリニックであるが整形外科と肛門外科の２科併設であり、そのメリットを活かして当該疾患の診療を試みてきた。
診断）問診及び除外診断が重要である。問診のみでも機能性直腸肛門痛の可能性をある程度検出することができる。痔疾患や皮膚疾患がないかを十分診察し、恥骨直腸筋も指診する。常に消化管病変、感染、整形外科・婦人科的な気質的疾患が隠れていないかに留意する。
評価）VASスケールを用いた疼痛評価、QOLの評価
治療）①支持療法：本疾患の患者は長年診断がつかず、うつ状態に陥ることもある。まずは病名がつくような疾患であり治療手段があること、長期の通院が必要となる可能性があることを伝える。②対症療法：内服薬で疼痛を抑える。副作用を見ながら十分量まで増量し、場合により複数の薬剤を用いる。変更や追加の可能性を伝え治療コンプライアンスを保つ。仙骨神経ブロックや、干渉波・低周波などの物理療法を同時進行で行う。③根本治療：理学療法士による評価の上リハビリテーションを行う。
症例を交えながら当院での診療を紹介し、限界についても検討したい。