講演情報
[WS2-6]ストーマ造設術にも大腸肛門病学会専門医が参加すべきか？ -大学病院での検討-
*野澤 宏彰1、室野 浩司1、江本 成伸1、横山 雄一郎1、永井 雄三1、原田 有三1、荒川 敬一1、品川 貴秀1、舘川 裕一1、岡田 聡1、白鳥 広志1、石原 聡一郎1 (1. 東京大学医学部腫瘍外科)
【背景】外科手術の治療成績は疾患の種類、患者状態の他、手術に関連した因子、すなわち病院規模や手術件数によって左右されうることが知られる。加えて術者個人の因子、特に専門医の有無もアウトカムへ影響することが報告されている。わが国ではNationwide Clinical Databaseなどを用いて、食道、肝胆膵、呼吸器領域などで手術成績と各外科領域の専門医との関係についての報告が多くみられるが、大腸外科領域での同様の研究は限定的である。また一般的にmajor手術の治療成績が議論される傾向がある。本研究ではその対極として、人工肛門造設術の成績について大腸肛門病専門医の参加と関連があるかを検討することにした。
【方法】当院（大学病院）で2021-2025年に行った人工肛門造設術を対象とした。大腸切除など他の術式と同時に行われた人工肛門造設術症例は除外した。手術記録から術者と第一助手を大腸肛門病専門医取得の有無を後方視的に調査し、臨床病理学的な背景因子と手術時間、出血量、Clavien-Dindo分類に基づく術後合併症との関連を解析した。
【結果】対象は平均年齢66歳、男70名、女40名で、緊急手術は44例(40%)と多く、ASA-PS 3以上も36例(33%)という集団であった。開腹手術49例、腹腔鏡下手術61例であり、後者の1例で開腹移行となっていた。人工肛門造設部位は結腸84例、回腸26例であった。対象全体の手術時間（中央値）は75分、出血量（同）1 ml、術後合併症(grade 2以上）は定時手術では10例(15%)、緊急手術では13例(30%)に生じた。術者が大腸肛門病専門医とそれ以外を比較すると、手術時間、出血量には差はなかった。しかし術者が専門医ではgrade 2以上の合併症発生がない一方で、専門医未取得の術者の場合、定時手術で17%、緊急手術で36%の合併症発生率であった(全体で24%, p=0.04)。第一助手が大腸肛門病専門医か否かで同様の解析を行ったが、アウトカムに差はなかった。
【考察】概して全身状態が不良である閉塞性の腸疾患を有する患者において、人工肛門造設術のみの術式選択となる場合が多い。このような人工肛門造設術においてこそ、大腸肛門病専門医の術者参加がシームレスな後治療への移行に重要と考えられた。
【方法】当院（大学病院）で2021-2025年に行った人工肛門造設術を対象とした。大腸切除など他の術式と同時に行われた人工肛門造設術症例は除外した。手術記録から術者と第一助手を大腸肛門病専門医取得の有無を後方視的に調査し、臨床病理学的な背景因子と手術時間、出血量、Clavien-Dindo分類に基づく術後合併症との関連を解析した。
【結果】対象は平均年齢66歳、男70名、女40名で、緊急手術は44例(40%)と多く、ASA-PS 3以上も36例(33%)という集団であった。開腹手術49例、腹腔鏡下手術61例であり、後者の1例で開腹移行となっていた。人工肛門造設部位は結腸84例、回腸26例であった。対象全体の手術時間（中央値）は75分、出血量（同）1 ml、術後合併症(grade 2以上）は定時手術では10例(15%)、緊急手術では13例(30%)に生じた。術者が大腸肛門病専門医とそれ以外を比較すると、手術時間、出血量には差はなかった。しかし術者が専門医ではgrade 2以上の合併症発生がない一方で、専門医未取得の術者の場合、定時手術で17%、緊急手術で36%の合併症発生率であった(全体で24%, p=0.04)。第一助手が大腸肛門病専門医か否かで同様の解析を行ったが、アウトカムに差はなかった。
【考察】概して全身状態が不良である閉塞性の腸疾患を有する患者において、人工肛門造設術のみの術式選択となる場合が多い。このような人工肛門造設術においてこそ、大腸肛門病専門医の術者参加がシームレスな後治療への移行に重要と考えられた。