講演情報
[P13-3]貧血精査で診断され、経過観察後に再出血を来し、小腸部分切除術を施行した小腸リンパ管腫の一例
*伊勢 夏1、水内 祐介1、江嵜 就1、安藤 陽平1、藤本 崇聡1、永吉 絹子1、松本 奏吉1、堀岡 宏平1、大内田 研宙1、安藤 幸滋1、沖 英次1 (1. 九州大学病院消化管外科)
症例は86歳男性。黒色便および貧血進行の精査目的に施行した小腸カプセル内視鏡検査で小腸に出血性病変を認めた。経口ダブルバルーン小腸内視鏡検査で回腸に病変を認め、生検で小腸リンパ管腫が示唆された。手術による切除を勧めたが、下血は軽快し、高齢であることから、鉄剤内服で経過観察を希望された。初回診断から3年後、再度黒色便が出現し、既知の小腸リンパ管腫からの再出血が疑われた。再度、経口ダブルバルーン小腸内視鏡検査を施行し、既知の病変を認めた。病変表面からにじむような出血を伴っており、出血源として矛盾しない所見であった。術前に点墨およびクリッピングを行い、臍部に4cmの小開腹で小腸部分切除術を施行した。切除標本の病理組織学的検査では、粘膜から粘膜下層に拡張した大小不同の脈管増生を認め、異形が乏しく扁平なリンパ管内皮細胞を伴っていた。免疫組織化学染色ではD2-40およびERG陽性、CD34陰性であり、小腸リンパ管腫と診断された。術後経過は良好で、再出血なく経過している。小腸リンパ管腫は小腸に発生する稀な良性疾患であり、消化管出血による貧血を契機に発見されることがある。出血源として同定された小腸リンパ管腫では、症状が一旦軽快しても再出血を来す可能性があり、保存的加療を選択する場合にも再出血リスクを念頭に置き、外科的切除の時期を検討する必要がある。