講演情報
[VWS7-4]結腸憩室上の病変に対するwater pressure methodを用いたESDの1例
*穴井 映光1、飽本 哲兵2、村田 祥磨3、加藤 元彦1 (1. 慶應義塾大学医学部内視鏡センター、2. 慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門、3. 慶應義塾大学医学部消化器内科)
【背景】大腸憩室上の病変は、炎症に伴う粘膜下層の繊維化や穿孔のリスクからESDの治療困難病変である。近年、浸水下に浮力と内視鏡送水機能による水圧を用いてトラクションを得るwater pressure method (WPM)の大腸ESDにおける有効性が報告されている。WPMを用いて切除した憩室上の病変の１例を報告する。【症例】60歳台、女性。既往は脳梗塞、心房細動、狭心症がありクロピドグレルとエドキサバンを服用していた。大腸病変の内視鏡治療目的に当院へ紹介となった。当院の内視鏡検査では、上行結腸に15mm大の0-IIaを認め、病変の中央には憩室を伴っていた。拡大NBI観察ではJNET 2Aであり、腺腫と診断した。同病変に対するESD目的に入院となった。まず、生理食塩水による浸水下で全周の粘膜切開を行った。WPMを用いて憩室下の粘膜下層を剥離し、憩室中央部の剥離の際にMulti loop traction deviceを用いて病変を牽引した。繊維化を伴う粘膜下層を剥離して病変を切除した。切除後の粘膜欠損部は内視鏡クリップを用いて完全に閉鎖した。治療時間は69分であった。治療直後のCT検査では腹腔内の液体貯留やfree airは認めなかった。偶発症なく術後4日目で退院となった。病理診断は高異型度管状腺腫、切除断端は陰性で治癒切除であった。【結語】WPMを用いて憩室上の腺腫を切除した1例を経験した。WPMは憩室上の病変に対する大腸ESDにおいて、視野確保と適切な牽引により安全かつ確実な切除を可能にする手技として有用であると考えられる。