講演情報
[PD7-1]直腸癌局所再発症例に対する集学的治療成績
*小嶋 忠浩1、塩見 明生1、眞部 祥一1、田中 佑典1、笠井 俊輔1、森 千浩1、髙嶋 祐助1、辻尾 元1、横山 希生人1、八尾 健太1、小林 尚輝1、山本 祥馬1、三浦 峻助1、仁平 高朔1 (1. 静岡がんセンター大腸外科)
【背景】直腸癌局所再発に対して、集学的治療の明確なエビデンスは確立していない。当院では原則としてupfront surgeryを基本方針とするが、切除距離確保や臓器温存を目的に術前化学放射線療法（CRT）を併用する場合がある。また手術非希望例には陽子線治療の提示も行っている。
【目的】①初回局所再発症例における術前治療の有無による治療成績を検討する。②手術、陽子線治療、化学（放射線）療法各群の成績を比較する。
【方法】2005～2025年に遠隔転移を伴わない原発性直腸癌術後初回局所再発症例を対象とした。手術施行例について術前治療の有無で後ろ向きに長期成績を比較した。
【結果】①術前治療あり15例（nCRT8例、NAC7例）、なし48例であった。背景因子に有意差はなく、R0切除率はそれぞれ86.6％、89.6％で同等であった。5年OSは73.3％、72.5％、5年RFSは51.1％、40.9％、局所再発率は11.2％、23.5％、遠隔再発率は38.6％、41.2％で、いずれも有意差を認めなかった。nCRTの有無別検討でも成績差は認めなかった。多変量解析ではF分類2・3およびR1/2がOS不良因子として抽出され、腫瘍遺残リスクはF分類のみが関連した。②5年OSは手術群72.2％(63例)、陽子線治療群49.4％(25例)、化学（放射線）療法群18.2％(12例)であった。
【考察】剥離面が近接する症例でも術前CRTによりR0切除は達成可能である。一方で再発は遠隔転移が主体であり、遠隔転移を制御する治療戦略が望まれる。R0切除が見込める場合は手術が第一選択であるが、手術非希望例では陽子線治療も選択肢として検討される。
【目的】①初回局所再発症例における術前治療の有無による治療成績を検討する。②手術、陽子線治療、化学（放射線）療法各群の成績を比較する。
【方法】2005～2025年に遠隔転移を伴わない原発性直腸癌術後初回局所再発症例を対象とした。手術施行例について術前治療の有無で後ろ向きに長期成績を比較した。
【結果】①術前治療あり15例（nCRT8例、NAC7例）、なし48例であった。背景因子に有意差はなく、R0切除率はそれぞれ86.6％、89.6％で同等であった。5年OSは73.3％、72.5％、5年RFSは51.1％、40.9％、局所再発率は11.2％、23.5％、遠隔再発率は38.6％、41.2％で、いずれも有意差を認めなかった。nCRTの有無別検討でも成績差は認めなかった。多変量解析ではF分類2・3およびR1/2がOS不良因子として抽出され、腫瘍遺残リスクはF分類のみが関連した。②5年OSは手術群72.2％(63例)、陽子線治療群49.4％(25例)、化学（放射線）療法群18.2％(12例)であった。
【考察】剥離面が近接する症例でも術前CRTによりR0切除は達成可能である。一方で再発は遠隔転移が主体であり、遠隔転移を制御する治療戦略が望まれる。R0切除が見込める場合は手術が第一選択であるが、手術非希望例では陽子線治療も選択肢として検討される。