講演情報
[VWS11-6]助手に注目した脾弯曲部結腸癌に対するロボット支援手術の着地点 ─ ラパロの価値を再考する ─
*伊藤 慎吾1、藤井 正一1 (1. 湘南鎌倉総合病院 外科)
【背景】結腸癌に対するロボット支援手術（RAS）は2022年の保険収載以降急速に普及したが、腹腔鏡手術（LAC）に対する明確な優位性の報告は少ない。実臨床では「助手」の技量が術野展開を左右する場面が多く、特に脾弯曲部結腸癌では助手による間膜挙上や臓器圧排が成否を分ける。本検討では助手に焦点を当て、RASの治療成績と教育的意義を再考する。
【対象と方法】2023年3月にRASを導入し、LACが可能な全大腸癌を適応とした。2023年3月～2025年8月における脾弯曲近傍（脾弯曲から10cm以内）の横行・下行結腸癌に対するRAS 11例とLAC 27例を後方視的に比較した。RASの助手は全例専攻医であった。
【結果】患者背景に差はなかった。RASのコンソール時間は190分（156–300）、手術時間は253 vs 279分、出血量は60 vs 10 mL、最大創長は5.0 vs 4.0 cm、体腔内再建率は7.7 vs 100%（p<0.001）であった。≧Grade IIの短期合併症（22.2 vs 9.1%）および術後在院日数（9 vs 7日）はRASで少ない傾向を示した。郭清リンパ節数（10 vs 14）、pRM陽性率（両群0%）など根治性は同等であった。腹壁瘢痕ヘルニア（18.5 vs 0%）、2年全生存率（89.6 vs 100%）に有意差は認めなかった。
【考察】LACでは若手助手が担いきれない脾弯曲部の展開を、RASでは多関節アームにより術者自身が代行可能であり、LAC経験のない専攻医が助手でも良好な成績が得られた。一方でこれは「助手を育てない手術」となる危うさも孕む。当院ではアーム交換や小開腹操作に初期研修医も関与させ、手術時間を教育資源として再定義している。しかし助手に必須の空間認識や牽引感覚はラパロ経験なくしては培えない。LACはRASと開腹手術の間で中間的な位置づけとなりつつあるが、将来の術者育成の場として依然不可欠である。
【結語】脾弯曲近傍結腸癌に対するRASはLACと同等以上の成績を示した。RASの着地点は術式選択にとどまらず、助手育成を含めた術式体系全体として議論すべきであり、今後の世代にとって貴重となるラパロ経験を重視すべきである。代表的な「あるある」場面を動画で提示し議論する。
【対象と方法】2023年3月にRASを導入し、LACが可能な全大腸癌を適応とした。2023年3月～2025年8月における脾弯曲近傍（脾弯曲から10cm以内）の横行・下行結腸癌に対するRAS 11例とLAC 27例を後方視的に比較した。RASの助手は全例専攻医であった。
【結果】患者背景に差はなかった。RASのコンソール時間は190分（156–300）、手術時間は253 vs 279分、出血量は60 vs 10 mL、最大創長は5.0 vs 4.0 cm、体腔内再建率は7.7 vs 100%（p<0.001）であった。≧Grade IIの短期合併症（22.2 vs 9.1%）および術後在院日数（9 vs 7日）はRASで少ない傾向を示した。郭清リンパ節数（10 vs 14）、pRM陽性率（両群0%）など根治性は同等であった。腹壁瘢痕ヘルニア（18.5 vs 0%）、2年全生存率（89.6 vs 100%）に有意差は認めなかった。
【考察】LACでは若手助手が担いきれない脾弯曲部の展開を、RASでは多関節アームにより術者自身が代行可能であり、LAC経験のない専攻医が助手でも良好な成績が得られた。一方でこれは「助手を育てない手術」となる危うさも孕む。当院ではアーム交換や小開腹操作に初期研修医も関与させ、手術時間を教育資源として再定義している。しかし助手に必須の空間認識や牽引感覚はラパロ経験なくしては培えない。LACはRASと開腹手術の間で中間的な位置づけとなりつつあるが、将来の術者育成の場として依然不可欠である。
【結語】脾弯曲近傍結腸癌に対するRASはLACと同等以上の成績を示した。RASの着地点は術式選択にとどまらず、助手育成を含めた術式体系全体として議論すべきであり、今後の世代にとって貴重となるラパロ経験を重視すべきである。代表的な「あるある」場面を動画で提示し議論する。