講演情報
[WS4-1]IBD診療における便意切迫感評価の実態と課題： 医師アンケート調査から示唆される診療姿勢の重要性
*櫻庭 裕丈1、蓮井 桂介1、長堀 正和2、山崎 大3、平岡 佐規子4、桂田 武彦5、大森 鉄平6、加藤 真吾7、村井 康久1、太田 真二1、菊池 英純1、平賀 寛人8、安藤 朗9、久松 理一10 (1. 弘前大学大学院医学研究科消化器血液免疫内科学講座、2. 東京科学大学病院ヘルスサイエンスR&Dセンター、3. 京都大学大学院医学研究科地域医療システム学講座、4. 岡山赤十字病院消化器内科、5. 北海道大学病院光学医療診療部、6. 杏林大学医学部附属杉並病院消化器内科、7. 埼玉医科大学総合医療センターIBDセンター、8. 弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域、9. 滋賀医科大学/川西市立総合医療センター、10. 杏林大学医学部消化器内科学)
【背景】炎症性腸疾患（IBD）ではTreat-to-Target戦略のもとSTRIDE-IIでは、内視鏡的寛解のみならずQOLの正常化が重要な治療目標となっている。便意切迫感（bowel urgency：BU）は患者のQOLを著しく低下させる症状であるが、臨床試験における主要な評価指標に含まれず、日本における実臨床での評価実態は明らかでない。さらにBUは寛解期にも残存し得るため、医師評価との乖離を生じる「見えにくいQOL障害」として過小評価されている可能性がある。
【目的】IBD診療におけるBU評価の位置づけと診療上の課題を明らかにする。
【方法】IBD診療に関与する医師を対象に匿名Webアンケートを実施し、症状・QOLに関する問診頻度、BUの認識、診療姿勢を調査した。自由記述より、生活・社会活動に言及する問診を行う医師を「QOL志向群」、それ以外を非志向群と定義し比較した。統計解析はχ²検定およびMann–Whitney U検定を用いた。
【結果】158名中131名を解析対象とした。BUは経験年数や診療患者数に関わらずQOL低下に寄与する重要症状として広く認識されていた。活動期患者を多く診療する医師ほどBUの影響を強く認識する傾向があったが、寛解期においても一定の認識は維持されていた。一方、QOL志向にはばらつきがあり、QOL志向群ではBUやトイレ不安、外出制限に関する問診頻度が有意に高く、時間・知識不足を障壁と感じにくく、SDMや多職種連携にも積極的であった。背景因子には有意差を認めなかった。
【考察】 IBD診療においてBUがQOLを規定する重要症状として広く認識されているにもかかわらず、日常診療では実際のQOL障害の評価は不十分である可能性があるギャップを示した。BUは疾患活動性に依存して評価されやすく、寛解期に残存するQOL障害として過小評価されやすい。さらに、BU評価の差異は医師背景ではなく診療姿勢（QOL志向）に規定されることを示し、BUの課題が個別の知識不足ではなく診療プロセスの問題であることが明らかとなった。今後は、QOL志向に基づく構造化問診および評価ツールの開発と、BUをSDMに組み込む診療モデルの確立が不可欠であり、これにより“見えにくいQOL障害”の可視化と患者中心型IBD診療の実現が期待される。
【目的】IBD診療におけるBU評価の位置づけと診療上の課題を明らかにする。
【方法】IBD診療に関与する医師を対象に匿名Webアンケートを実施し、症状・QOLに関する問診頻度、BUの認識、診療姿勢を調査した。自由記述より、生活・社会活動に言及する問診を行う医師を「QOL志向群」、それ以外を非志向群と定義し比較した。統計解析はχ²検定およびMann–Whitney U検定を用いた。
【結果】158名中131名を解析対象とした。BUは経験年数や診療患者数に関わらずQOL低下に寄与する重要症状として広く認識されていた。活動期患者を多く診療する医師ほどBUの影響を強く認識する傾向があったが、寛解期においても一定の認識は維持されていた。一方、QOL志向にはばらつきがあり、QOL志向群ではBUやトイレ不安、外出制限に関する問診頻度が有意に高く、時間・知識不足を障壁と感じにくく、SDMや多職種連携にも積極的であった。背景因子には有意差を認めなかった。
【考察】 IBD診療においてBUがQOLを規定する重要症状として広く認識されているにもかかわらず、日常診療では実際のQOL障害の評価は不十分である可能性があるギャップを示した。BUは疾患活動性に依存して評価されやすく、寛解期に残存するQOL障害として過小評価されやすい。さらに、BU評価の差異は医師背景ではなく診療姿勢（QOL志向）に規定されることを示し、BUの課題が個別の知識不足ではなく診療プロセスの問題であることが明らかとなった。今後は、QOL志向に基づく構造化問診および評価ツールの開発と、BUをSDMに組み込む診療モデルの確立が不可欠であり、これにより“見えにくいQOL障害”の可視化と患者中心型IBD診療の実現が期待される。