講演情報
[SY9-7]大腸癌腹膜播種に対する外科的切除と術後補助化学療法の意義 ―多施設共同研究による治療戦略の検討―
*野田 恵佑1、小野 季香1、丸田 浩志1、片山 宏己1、山口 峻1、高村 祐磨1、足立 利幸1、石井 光寿1、井上 悠介1、大石 海道2、小山 正三郎3、黨 和夫4、橋本 慎太郎5、久永 真5、白石 斗志雄6、富永 哲郎6、福岡 秀敏6、松本 桂太郎1、野中 隆1 (1. 長崎大学外科学講座大腸肛門外科、2. 国立病院機構長崎医療センター外科、3. 済生会長崎病院外科、4. 国立病院機構嬉野医療センター外科、5. 佐世保市総合医療センター外科、6. JCHO諫早総合病院外科)
【背景】 大腸癌腹膜播種はStage IVcに分類され予後不良であるが，その治療戦略は未だ確立されていない．特に治癒切除の達成が予後に与える影響や、術後補助化学療法（AC）の有効性については依然として議論の余地がある．本研究では長崎県下多施設のデータベースを用い，実臨床における外科的切除の意義とACの有効性を検討した．
【方法】 2016年から2021年の間に手術を施行した大腸癌腹膜播種症例123例を対象とした多施設共同後方視的研究である．治癒切除群（R0/1）49例と非治癒切除群（R2）74例に分け予後を比較し，さらに治癒切除群におけるACの効果を検討した．また，臨床病理学的因子を用いて全生存期間（OS）に関する予後規定因子を解析した．
【結果】 全症例において，治癒切除群は非治癒切除群と比較して有意に予後良好であった（5年OS：43.0% vs 7.3%，p=0.004）．多変量解析の結果，非治癒切除（HR 2.12），リンパ節転移陽性（HR 2.25），組織型（por/muc：HR 1.98）が独立した予後不良因子であった．治癒切除達成率はP分類と強く関連しており（P1/2: 51.7% vs P3: 11.1%, p<0.001），治癒切除例における検討では，AC施行が独立したOS改善因子であった（HR 0.366, p=0.044）．再発形式は腹膜再発（30.6%）が最多だが，ACは血行性転移抑制に寄与する可能性が示唆された.
【結語】 大腸癌腹膜播種に対しては，肉眼的遺残のない治癒切除の達成と，その後の術後補助化学療法の併用が予後改善の要である．特にP1/2かつ他臓器転移のない症例は積極的切除の適応となるが，P3症例や未分化癌症例では，慎重な症例選択が必要である．
【方法】 2016年から2021年の間に手術を施行した大腸癌腹膜播種症例123例を対象とした多施設共同後方視的研究である．治癒切除群（R0/1）49例と非治癒切除群（R2）74例に分け予後を比較し，さらに治癒切除群におけるACの効果を検討した．また，臨床病理学的因子を用いて全生存期間（OS）に関する予後規定因子を解析した．
【結果】 全症例において，治癒切除群は非治癒切除群と比較して有意に予後良好であった（5年OS：43.0% vs 7.3%，p=0.004）．多変量解析の結果，非治癒切除（HR 2.12），リンパ節転移陽性（HR 2.25），組織型（por/muc：HR 1.98）が独立した予後不良因子であった．治癒切除達成率はP分類と強く関連しており（P1/2: 51.7% vs P3: 11.1%, p<0.001），治癒切除例における検討では，AC施行が独立したOS改善因子であった（HR 0.366, p=0.044）．再発形式は腹膜再発（30.6%）が最多だが，ACは血行性転移抑制に寄与する可能性が示唆された.
【結語】 大腸癌腹膜播種に対しては，肉眼的遺残のない治癒切除の達成と，その後の術後補助化学療法の併用が予後改善の要である．特にP1/2かつ他臓器転移のない症例は積極的切除の適応となるが，P3症例や未分化癌症例では，慎重な症例選択が必要である．