講演情報
[VWS3-1]当院での大腸憩室穿孔Hinchey III/IVによる汎発性腹膜炎に対する治療成績
*山崎 信義1、三ノ宮 優太1、浅井 大智1、冨田 直宏1、林 和貴1、鈴木 文武1、佐藤 学1、渡邊 智博1、長谷川 圭1、山田 典子1、柿本 應貴1、小林 昭広1、緒方 賢司1 (1. 千葉西総合病院外科)
【背景】
大腸憩室炎は様々な臨床像を呈し、保存加療で改善するものや待機的手術を検討するものなどが大部分を占める。一方でHinchey分類 III, IVに至ると救命のために緊急手術を要する病態である。緊急手術時でも死亡率は9.2%と報告され、合併症率も高い疾患であるため、手術適応や術式について一定の見解はない。
【目的】
当院におけるHinchey分類 III, IVに対する手術治療の成績、低侵襲治療の可能性について検討し、その動画を供覧する。
【当院の治療方針】
当院では開腹手術を基本としているが、ショックバイタルに至っていない症例で、画像上で穿孔部が判明しない症例や明らかなHinchey分類IV症例以外では腹腔鏡手術を適宜選択している。
【対象と方法】
当院で2019年1月から2026年2月までに大腸憩室穿孔対して手術を施行した77例中、Hinchey分類 III, IVの55例を後方視的に検討した。
【結果】
男性/女性 23/32例。年齢中央値は77歳。Hinchey分類 III/IV 43/12例であった。画像上で術前診断可能/腫瘍疑い/虚血疑い/穿孔部不明48/2/1/4例であった。術前よりshock vitalを呈していたのは12例。手術は開腹手術/腹腔鏡手術を26/29例で開始し、腹腔鏡手術は6例を開腹移行した。開腹移行の理由は視野不良/広範囲癒着/小開腹下での縫合 4/1/1例であった。腹腔鏡で手術を終了できた23例は全例Hinchey分類 IIIであった。術式（腹腔鏡）はHartmann/人工肛門造設/結腸切除+人工肛門+粘液瘻/結腸切除+吻合+人工肛門/穿孔部閉鎖+人工肛門/穿孔部閉鎖/洗浄ドレナージのみ 24(5)/19(11)/2(0)/1(0)/ 2(1)/6(5)/ 1(1)例であった。Clavien-Dindo III以上の合併症は18例。転帰は自宅退院/転医/死亡 41/12/2例であった。
【結語】
Hinchey分類 IVは全例開腹手術が行われたが、Hinchey分類 IIIについては腹腔鏡手術が比較的安全に施行でき、低侵襲治療の可能性が示唆された。また少数だが人工肛門を回避できた症例も存在した。一方で術式や低侵襲治療の適応は引き続き今後の検討事項と考える。
大腸憩室炎は様々な臨床像を呈し、保存加療で改善するものや待機的手術を検討するものなどが大部分を占める。一方でHinchey分類 III, IVに至ると救命のために緊急手術を要する病態である。緊急手術時でも死亡率は9.2%と報告され、合併症率も高い疾患であるため、手術適応や術式について一定の見解はない。
【目的】
当院におけるHinchey分類 III, IVに対する手術治療の成績、低侵襲治療の可能性について検討し、その動画を供覧する。
【当院の治療方針】
当院では開腹手術を基本としているが、ショックバイタルに至っていない症例で、画像上で穿孔部が判明しない症例や明らかなHinchey分類IV症例以外では腹腔鏡手術を適宜選択している。
【対象と方法】
当院で2019年1月から2026年2月までに大腸憩室穿孔対して手術を施行した77例中、Hinchey分類 III, IVの55例を後方視的に検討した。
【結果】
男性/女性 23/32例。年齢中央値は77歳。Hinchey分類 III/IV 43/12例であった。画像上で術前診断可能/腫瘍疑い/虚血疑い/穿孔部不明48/2/1/4例であった。術前よりshock vitalを呈していたのは12例。手術は開腹手術/腹腔鏡手術を26/29例で開始し、腹腔鏡手術は6例を開腹移行した。開腹移行の理由は視野不良/広範囲癒着/小開腹下での縫合 4/1/1例であった。腹腔鏡で手術を終了できた23例は全例Hinchey分類 IIIであった。術式（腹腔鏡）はHartmann/人工肛門造設/結腸切除+人工肛門+粘液瘻/結腸切除+吻合+人工肛門/穿孔部閉鎖+人工肛門/穿孔部閉鎖/洗浄ドレナージのみ 24(5)/19(11)/2(0)/1(0)/ 2(1)/6(5)/ 1(1)例であった。Clavien-Dindo III以上の合併症は18例。転帰は自宅退院/転医/死亡 41/12/2例であった。
【結語】
Hinchey分類 IVは全例開腹手術が行われたが、Hinchey分類 IIIについては腹腔鏡手術が比較的安全に施行でき、低侵襲治療の可能性が示唆された。また少数だが人工肛門を回避できた症例も存在した。一方で術式や低侵襲治療の適応は引き続き今後の検討事項と考える。