講演情報
[SY2-1]潰瘍性大腸炎関連進行大腸癌における診断契機別に見た臨床病理学的特徴と予後
*大岡 達子1、高砂 健1、福田 佳保1、山下 賢1、上垣内 由季1、壷井 章克1、田中 秀典1、檜山 雄一2、岸田 圭弘1、瀧川 英彦1、卜部 祐司1、上野 義隆1、桑井 寿雄3、岡 志郎1 (1. 広島大学病院消化器内科、2. 同広島臨床研究開発支援センター、3. 同消化器内視鏡医学講座)
【背景】潰瘍性大腸炎関連大腸癌 (UCAC) の早期発見にはサーベイランス大腸内視鏡 (SCS) の重要性がガイドラインで推奨されている。一方, 実臨床ではSCSが施行されず, 腹部症状を契機として進行癌として診断される症例も一定数存在するが, 診断契機と予後との関連には十分に検討されていない。また, 術前免疫栄養指標であるprognostic nutritional index (PNI) は散発性大腸癌において予後との関連が報告されているが, UCACにおける検討は限られている。
【目的】UCACにおける診断契機 (SCS/有症状) と予後とPNIの臨床的意義について検討した。
【方法】1999年7月から2026年3月までに当院で治療されたUCACのうち, T2以深の39症例42病変を対象とした。患者背景, 臨床病理学的因子, 診断契機別の臨床経過および予後につい, SCS施行した群 (A群) 21例, 腹部症状を契機にCSをした有症状群（B群）18例別に後ろ向きに比較検討した。
【結果】B群の症状内訳は腹痛が9例, 血便6例, 下痢4例, 排便困難3例であった (重複あり)。UCAC診断までのUC罹病期間中央値はA群で192ヶ月【108-480】, B群で240ヶ月【1-432】であった。腫瘍径中央値はA群47.5 mm, B群60 mmであった。深達度に関しては A群と比べB群でT4症例の割合が有意に多かった (p＜0.001)。PNI中央値はそれぞれA群47.15, B群 41.88で両群に有意差を認めなかった (p=0.205)。CSフォロー間隔が1年であった症例はA群 52.4% (11/21例)，B群 5.6% (1/18例) とA群で多かった。治療法はA群では全例大腸全摘術が施行されたが, B群では切除不能例 5例, 人工肛門造設 4例であった。 3年生存率はA群94.4%、B群 61.1%, 原病死はA群 5.6%, B群 38.9%であり，B群で有意に予後不良であった（log-rank p<0.05）。
【結論】腹部症状を契機に施行したCSで診断されたUCAC症例は, より進行した病変が多く予後不良であり, 適切なSCSが施行されていない症例が多かった。
【目的】UCACにおける診断契機 (SCS/有症状) と予後とPNIの臨床的意義について検討した。
【方法】1999年7月から2026年3月までに当院で治療されたUCACのうち, T2以深の39症例42病変を対象とした。患者背景, 臨床病理学的因子, 診断契機別の臨床経過および予後につい, SCS施行した群 (A群) 21例, 腹部症状を契機にCSをした有症状群（B群）18例別に後ろ向きに比較検討した。
【結果】B群の症状内訳は腹痛が9例, 血便6例, 下痢4例, 排便困難3例であった (重複あり)。UCAC診断までのUC罹病期間中央値はA群で192ヶ月【108-480】, B群で240ヶ月【1-432】であった。腫瘍径中央値はA群47.5 mm, B群60 mmであった。深達度に関しては A群と比べB群でT4症例の割合が有意に多かった (p＜0.001)。PNI中央値はそれぞれA群47.15, B群 41.88で両群に有意差を認めなかった (p=0.205)。CSフォロー間隔が1年であった症例はA群 52.4% (11/21例)，B群 5.6% (1/18例) とA群で多かった。治療法はA群では全例大腸全摘術が施行されたが, B群では切除不能例 5例, 人工肛門造設 4例であった。 3年生存率はA群94.4%、B群 61.1%, 原病死はA群 5.6%, B群 38.9%であり，B群で有意に予後不良であった（log-rank p<0.05）。
【結論】腹部症状を契機に施行したCSで診断されたUCAC症例は, より進行した病変が多く予後不良であり, 適切なSCSが施行されていない症例が多かった。