講演情報
[VWS11-4]当科における結腸癌に対するロボット支援手術の治療成績 -Propensity score matchingを用いた腹腔鏡手術との比較-
*大井 悠1、牧野 七海1、川﨑 一生1、吉岡 佑一郎1、夏目 壮一郎1、大野 吏輝1、長嵜 寿矢1 (1. 埼玉県立がんセンター)
【背景】結腸癌に対するロボット手術は2022年に保険適応となり，当科でも同年12月に導入した．当科におけるロボット手術(R)と腹腔鏡手術(L)の短期・中期成績をPropensity score matching(PSM)を用い後方視的に比較検討した．
【対象と方法】2018年1月から2025年2月の間にcStage I-III結腸癌に対し鏡視下結腸切除術を施行した808例を対象とした．R群とL群をPSMでマッチングし比較した．共変量は年齢，性別，BMI，腫瘍局在，cStageとした．
【結果(中央値)】R群 105例，L群 703例，マッチング後はそれぞれ105例であった．年齢，性別，BMI，開腹歴，cStageに有意差なく，腫瘍局在(V-T:D-S) 75:30/74:31例(p=0.88)であった．合併切除 4/4例(p=1.00)，吻合(小腸結腸:結腸結腸) 62:39/65:38例(p=0.68)，DST 22/23例(p=0.84)，体腔内吻合 79/6例(p<.0001)，Pfannenstiel切開 61/4例(p<.0001)，手術時間 221/215分(p=0.70)，出血量 4/24 mL(p=0.02)，開腹移行 0/2例(p=0.09)，術後在院日数 8/8日(p=0.25)，Clavien-Dindo Grade II以上の合併症 7/8例(p=0.79)，Grade III以上 3/2例(p=0.65)，縫合不全や腹腔内感染は両群で認めなかった．pT4 7/10例(p=0.45)，pN+ 41/32例(p=0.19)，採取リンパ節 21/23個(p=0.04)，PM 100/100mm(p=0.78)，DM 120/100mm(p=0.003)，L群でRM1を1例認めた．術後補助化学療法は33/26例(p=0.28)に行われた．また，術後6ヶ月以上経過している症例での腹壁瘢痕ヘルニアの発生率は，Pfannenstiel切開症例で正中切開症例と比較しやや少なかった(7.1 vs 18.8%, p=0.11)．中期成績はRFS(3y 87.5 vs 88.7%, p=0.88)，OS(3y 98.3 vs 96.1%, p=0.70)ともに差を認めなかった．播種再発は3 (2.9%)/4 (3.8%)(p=0.70)で両群に差を認めず，局所再発は認められなかった.
【結語】一般的にロボットで長いとされる手術時間も有意差なく，その親和性から体腔内吻合が多く施行され，出血量減少およびDMの確保に寄与していた．さらにPfannenstiel切開を行うことで，腹壁瘢痕ヘルニア発生率の低減が示唆された．中期的には腹膜播種や局所再発の頻度は腹腔鏡手術と同等であり，腫瘍学的にも安全に施行可能であると考える．手術ビデオを中心に，短期・中期成績も合わせて報告する．
【対象と方法】2018年1月から2025年2月の間にcStage I-III結腸癌に対し鏡視下結腸切除術を施行した808例を対象とした．R群とL群をPSMでマッチングし比較した．共変量は年齢，性別，BMI，腫瘍局在，cStageとした．
【結果(中央値)】R群 105例，L群 703例，マッチング後はそれぞれ105例であった．年齢，性別，BMI，開腹歴，cStageに有意差なく，腫瘍局在(V-T:D-S) 75:30/74:31例(p=0.88)であった．合併切除 4/4例(p=1.00)，吻合(小腸結腸:結腸結腸) 62:39/65:38例(p=0.68)，DST 22/23例(p=0.84)，体腔内吻合 79/6例(p<.0001)，Pfannenstiel切開 61/4例(p<.0001)，手術時間 221/215分(p=0.70)，出血量 4/24 mL(p=0.02)，開腹移行 0/2例(p=0.09)，術後在院日数 8/8日(p=0.25)，Clavien-Dindo Grade II以上の合併症 7/8例(p=0.79)，Grade III以上 3/2例(p=0.65)，縫合不全や腹腔内感染は両群で認めなかった．pT4 7/10例(p=0.45)，pN+ 41/32例(p=0.19)，採取リンパ節 21/23個(p=0.04)，PM 100/100mm(p=0.78)，DM 120/100mm(p=0.003)，L群でRM1を1例認めた．術後補助化学療法は33/26例(p=0.28)に行われた．また，術後6ヶ月以上経過している症例での腹壁瘢痕ヘルニアの発生率は，Pfannenstiel切開症例で正中切開症例と比較しやや少なかった(7.1 vs 18.8%, p=0.11)．中期成績はRFS(3y 87.5 vs 88.7%, p=0.88)，OS(3y 98.3 vs 96.1%, p=0.70)ともに差を認めなかった．播種再発は3 (2.9%)/4 (3.8%)(p=0.70)で両群に差を認めず，局所再発は認められなかった.
【結語】一般的にロボットで長いとされる手術時間も有意差なく，その親和性から体腔内吻合が多く施行され，出血量減少およびDMの確保に寄与していた．さらにPfannenstiel切開を行うことで，腹壁瘢痕ヘルニア発生率の低減が示唆された．中期的には腹膜播種や局所再発の頻度は腹腔鏡手術と同等であり，腫瘍学的にも安全に施行可能であると考える．手術ビデオを中心に，短期・中期成績も合わせて報告する．