講演情報
[WS10-6]重症LARS患者におけるセルフケア能力が精神的苦痛とQOLに与える影響
*榎本 浩也1、佐藤 正美2、荒木 しのぶ3、今泉 郷子4、江川 安紀子5、岡田 みどり6、幸田 圭史7、谷山 牧8、中野 祥江9、深井 喜代子10、松原 康美11、三宅 映子6、柳 朝子9 (1. 国際医療福祉大学那須医療センター消化器外科、2. 東京慈恵会医科大学医学部看護学科、3. 川崎医科大学附属病院看護部、4. 東海大学医学部看護学科、5. 東京慈恵会医科大学附属病院看護部、6. 川崎医療短期大学看護学科、7. 幸樹会おゆみのクリニック、8. 国際医療福祉大学小田原保健医療学部看護学科、9. 国立がん研究センター中央病院看護部、10. 東京慈恵会医科大学大学院、11. 北里大学病院看護部)
【背景】肛門温存手術の普及に伴い、低位前方切除術後症候群（Low Anterior Resection Syndrome: LARS）への対策の確立が求められている。本症候群は、予期不安や自尊心の低下といった精神的苦痛をもたらし、外出制限や社会参加の制約を通じて、長期にわたりQOLを低下させる。手術手技の向上にもかかわらず重症LARSの回避は困難であり、セルフケア能力がこれらを緩和する可能性が示唆されるが、その影響は十分に明らかでない。
【目的】重症LARSを有する患者において、セルフケア能力が精神的苦痛およびQOLに与える影響を明らかにすることを目的とした。
【対象】直腸癌肛門温存術後患者を対象とした多施設共同質問票調査373例のうち、欠損データおよび術後6ヵ月未満症例を除外し、Major LARSを呈する343例中の190例（55.4%）を解析対象とした。
【方法】Self-Care Agency Questionnaire（SCAQ）合計スコアに基づき、上位25%（高値群）および下位25%（低値群）の2群（各48例）を抽出した。両群間で背景因子、排便症状（Wexnerスコア、LARSスコア）、精神心理状態（Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS））、QOLスコア（Ferrans and Powers Quality of Life Index Cancer Version-Ⅲ）を比較した。
【結果】背景因子に有意差は認めなかった。Wexnerスコア、LARSスコアにも差はなく、排便症状の重症度は同等であった。一方、QOLは高値群で全体および全サブスケールにおいて有意に高値を示した（すべてp<0.001）。HADS合計スコアは高値群6.9点に対し低値群10.0点と、低値群で有意に高かった（p<0.01）。さらに、低値群では男性および就労者の割合が有意に高かった（p<0.01）。
【考察】同等の排便障害重症度であっても、セルフケア能力の高い患者は精神的苦痛が少なく、高いQOLを維持していた。セルフケア能力は排便障害に伴う心理・社会的影響を緩和する因子として機能する可能性が示唆される。特に就労中の男性ではセルフケア能力が低い傾向がみられ、生活背景が自己管理や支援獲得の障壁となっている可能性が考えられた。
【結語】LARS患者のQOL向上には、患者の生活背景を踏まえた上でセルフケア能力を評価し、向上させる支援が重要である。
【目的】重症LARSを有する患者において、セルフケア能力が精神的苦痛およびQOLに与える影響を明らかにすることを目的とした。
【対象】直腸癌肛門温存術後患者を対象とした多施設共同質問票調査373例のうち、欠損データおよび術後6ヵ月未満症例を除外し、Major LARSを呈する343例中の190例（55.4%）を解析対象とした。
【方法】Self-Care Agency Questionnaire（SCAQ）合計スコアに基づき、上位25%（高値群）および下位25%（低値群）の2群（各48例）を抽出した。両群間で背景因子、排便症状（Wexnerスコア、LARSスコア）、精神心理状態（Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS））、QOLスコア（Ferrans and Powers Quality of Life Index Cancer Version-Ⅲ）を比較した。
【結果】背景因子に有意差は認めなかった。Wexnerスコア、LARSスコアにも差はなく、排便症状の重症度は同等であった。一方、QOLは高値群で全体および全サブスケールにおいて有意に高値を示した（すべてp<0.001）。HADS合計スコアは高値群6.9点に対し低値群10.0点と、低値群で有意に高かった（p<0.01）。さらに、低値群では男性および就労者の割合が有意に高かった（p<0.01）。
【考察】同等の排便障害重症度であっても、セルフケア能力の高い患者は精神的苦痛が少なく、高いQOLを維持していた。セルフケア能力は排便障害に伴う心理・社会的影響を緩和する因子として機能する可能性が示唆される。特に就労中の男性ではセルフケア能力が低い傾向がみられ、生活背景が自己管理や支援獲得の障壁となっている可能性が考えられた。
【結語】LARS患者のQOL向上には、患者の生活背景を踏まえた上でセルフケア能力を評価し、向上させる支援が重要である。