講演情報
[P11-6]画像所見から術前に神経鞘腫を疑い得た小腸間膜原発神経鞘腫の1例
*板倉 弘明1、𠮷田 将真1、梶原 淳1、新井 勲1、木村 聡宏1、谷川 隆彦1 (1. 医療法人 川崎病院 外科)
症例は80歳代男性。腹部腫瘤を主訴に近医を受診し、精査加療目的に当院消化器内科へ紹介された。上部・下部内視鏡検査では異常所見を認めなかった。単純CTにて55×40mm大の嚢胞変性を伴う腫瘤を認め、手術加療目的に当科紹介となった。
腫瘤は小腸壁に接するが連続性はなく、造影CTでは撮影時期により位置変化を認め、小腸の蠕動に伴う受動的移動と考えられた。周囲を小腸間膜内の血管が取り巻いていたことから小腸間膜由来と判断した。腫瘤は被膜明瞭で乏血性であり、後期相でまだらな造影効果を認めた。MRIではT2強調像で不均一ながら高信号を主体とし、T1強調像では低信号を示した。
以上より神経鞘腫を第一に疑ったが、デスモイド腫瘍や孤立性線維性腫瘍も鑑別に挙げ手術を施行した。腫瘍は小腸と近接していたため、小腸間膜および小腸の部分切除を行い再建した。
摘出標本の割面は蜂巣状で一部に出血を認めた。病理組織学的には嚢胞形成や硝子線維化、石灰化を伴い、紡錘形細胞の増生を認めた。免疫染色ではS-100陽性、c-Kit陰性、CD34陰性、αSMA陰性であり、Ki-67陽性率は1%未満であったことから神経鞘腫と診断した。
術後経過は良好で術後8日目に退院した。小腸間膜原発神経鞘腫は稀で術前診断は困難である。本症例では被膜明瞭かつ嚢胞変性を伴う乏血性腫瘤という所見が鑑別に有用であった。
腫瘤は小腸壁に接するが連続性はなく、造影CTでは撮影時期により位置変化を認め、小腸の蠕動に伴う受動的移動と考えられた。周囲を小腸間膜内の血管が取り巻いていたことから小腸間膜由来と判断した。腫瘤は被膜明瞭で乏血性であり、後期相でまだらな造影効果を認めた。MRIではT2強調像で不均一ながら高信号を主体とし、T1強調像では低信号を示した。
以上より神経鞘腫を第一に疑ったが、デスモイド腫瘍や孤立性線維性腫瘍も鑑別に挙げ手術を施行した。腫瘍は小腸と近接していたため、小腸間膜および小腸の部分切除を行い再建した。
摘出標本の割面は蜂巣状で一部に出血を認めた。病理組織学的には嚢胞形成や硝子線維化、石灰化を伴い、紡錘形細胞の増生を認めた。免疫染色ではS-100陽性、c-Kit陰性、CD34陰性、αSMA陰性であり、Ki-67陽性率は1%未満であったことから神経鞘腫と診断した。
術後経過は良好で術後8日目に退院した。小腸間膜原発神経鞘腫は稀で術前診断は困難である。本症例では被膜明瞭かつ嚢胞変性を伴う乏血性腫瘤という所見が鑑別に有用であった。