講演情報
[VWS10-7]直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術と経肛門手術の治療成績と術式選択
*米本 昇平1、宮島 伸宜1、國場 幸均1、大島 隆一1,2、紅谷 鮎美1、松島 小百合1、黒水 丈次1、岡本 康介1、下島 裕寛1、宋 江楓1、河野 洋一1、松村 奈緒美1、小菅 経子1、酒井 悠1、佐井 佳世1、渡部 晃子1、内田 ひかり1、ナナ― ジョージ 譲時1、松島 誠1 (1. 松島病院大腸肛門病センター、2. 川崎市立多摩病院消化器・一般外科)
【背景と目的】
腹腔鏡下直腸固定術は良好な治療成績および排便機能の改善が期待されている。当院における腹腔鏡下直腸固定術の治療成績を、経肛門手術と比較し、術式選択の妥当性を検討する。
【対象と方法】
2023年12月から2025年12月に直腸脱（直腸重積含む）に対し手術を施行した216例を対象とし、腹腔鏡手術群および経肛門手術群に分けて後方視的に検討した。腹腔鏡手術は全例同一手技（全周性に肛門挙筋まで剥離し、直腸を吊り上げ仙骨前面にタッキング固定、側方靭帯は温存）で施行した。経肛門手術はDelorme法（Thiersch併用を含む）およびGMTを施行した。術式選択はASA-PS2以下では腹腔鏡手術を基本とし、術前の排便造影検査で仙骨前面の固定が不良な直腸脱および直腸重積を対象とした。それ以外では経肛門手術を選択した。合併症は術後30日以内、Clavien-Dindo分類II以上とした。腹腔鏡群ではWexner score（便失禁）、FISI（便失禁重症度）、CSS（便秘症状）を用い、術後約3か月時点で評価した。
【結果】
腹腔鏡群132例：経肛門群84例。腹腔鏡群の疾患内訳は完全直腸脱100例、直腸重積32例、経肛門群の術式内訳はGMT40例、Delorme法44例。年齢中央値74歳：87歳、初発120例：79例、再発12例：5例。手術時間185分：44.5分、出血量8mL：24mL。合併症は4.5%：20.2%で腹腔鏡群で有意に低かった（p<0.001）。経肛門群ではThiersch感染、止血術などを多く認めた。観察期間中央値370日：131日、再発は0.8%：29.8%で有意差を認めた（p<0.001）。腹腔鏡群ではWexner、FISI、CSSはいずれも術後有意に改善した（p<0.001）。直腸脱は直腸重積と比較して、各スコアとも改善度が大きい傾向を認めたが、有意差は認めなかった。
【考察】
腹腔鏡手術は再発率および合併症において良好な成績を示した。機能的予後は短期的には有意な改善があったが、ばらつきがあり、一部に糞便塞栓も認めた。短期的評価に基づく結果であり、排便障害悪化の可能性も示唆されることから、長期フォローが重要と考えられた。
【結語】
全身状態が許容される症例では腹腔鏡手術を第一に考慮すべきである。また、術後の排便機能は一様ではなく、適切な術後管理が重要である。
腹腔鏡下直腸固定術は良好な治療成績および排便機能の改善が期待されている。当院における腹腔鏡下直腸固定術の治療成績を、経肛門手術と比較し、術式選択の妥当性を検討する。
【対象と方法】
2023年12月から2025年12月に直腸脱（直腸重積含む）に対し手術を施行した216例を対象とし、腹腔鏡手術群および経肛門手術群に分けて後方視的に検討した。腹腔鏡手術は全例同一手技（全周性に肛門挙筋まで剥離し、直腸を吊り上げ仙骨前面にタッキング固定、側方靭帯は温存）で施行した。経肛門手術はDelorme法（Thiersch併用を含む）およびGMTを施行した。術式選択はASA-PS2以下では腹腔鏡手術を基本とし、術前の排便造影検査で仙骨前面の固定が不良な直腸脱および直腸重積を対象とした。それ以外では経肛門手術を選択した。合併症は術後30日以内、Clavien-Dindo分類II以上とした。腹腔鏡群ではWexner score（便失禁）、FISI（便失禁重症度）、CSS（便秘症状）を用い、術後約3か月時点で評価した。
【結果】
腹腔鏡群132例：経肛門群84例。腹腔鏡群の疾患内訳は完全直腸脱100例、直腸重積32例、経肛門群の術式内訳はGMT40例、Delorme法44例。年齢中央値74歳：87歳、初発120例：79例、再発12例：5例。手術時間185分：44.5分、出血量8mL：24mL。合併症は4.5%：20.2%で腹腔鏡群で有意に低かった（p<0.001）。経肛門群ではThiersch感染、止血術などを多く認めた。観察期間中央値370日：131日、再発は0.8%：29.8%で有意差を認めた（p<0.001）。腹腔鏡群ではWexner、FISI、CSSはいずれも術後有意に改善した（p<0.001）。直腸脱は直腸重積と比較して、各スコアとも改善度が大きい傾向を認めたが、有意差は認めなかった。
【考察】
腹腔鏡手術は再発率および合併症において良好な成績を示した。機能的予後は短期的には有意な改善があったが、ばらつきがあり、一部に糞便塞栓も認めた。短期的評価に基づく結果であり、排便障害悪化の可能性も示唆されることから、長期フォローが重要と考えられた。
【結語】
全身状態が許容される症例では腹腔鏡手術を第一に考慮すべきである。また、術後の排便機能は一様ではなく、適切な術後管理が重要である。