症例検討によるレクチャー 1　直腸癌TNT 　症例から考える

[CBL1-3] 直腸癌TNT後のNOM適応判定：症例から考える

*山口 智弘¹、神馬 真里奈¹、市川 英孝¹、佐藤 健太郎¹、野口 竜剛¹、坂本 貴志¹、松井 信平¹、向井 俊貴¹、秋吉 高志¹ (1. がん研究会有明病院大腸外科)

直腸癌に対するTotal Neoadjuvant Therapy（TNT）は、局所制御や遠隔転移の抑制を期待して導入されてきた治療戦略であるが、近年ではNonoperative Management（NOM）による臓器温存の機会を高めることも重要な目標の一つとなっている。特に、直腸切断術が必要となり永久人工肛門を要する患者や、吻合が可能であっても高度な排便機能障害が予測される患者においては、NOMが達成された場合の利益は大きい。
一方で、NOMを視野に入れた治療戦略には、手術が必要となった場合の治療期間の延長、結果的に過剰治療となる可能性、放射線治療に伴う機能障害などの不利益もあり、その適応と判定には慎重な判断が求められる。本邦の大腸癌治療ガイドラインにおいても、NOMは「行わないことを弱く推奨する」とされており、その背景には、本邦におけるTNTおよびNOMに関するエビデンスが限られていることがある。
当院では2004年より直腸癌に対する術前治療を導入し、2023年までに1000例を超える治療経験を有している。また、NOMについても2024年までに100例を超える経験を重ねてきた。NOMの適応判定には、直腸診、内視鏡、MRIの3つの評価が重要である。しかし、国際的に標準化された判定基準は十分に確立しておらず、実臨床では判断に迷う症例も少なくない。
本セッションでは、当院で経験した術前治療後の症例を提示し、直腸診、内視鏡、MRI所見を踏まえたNOM適応判定の実際について検討する。症例を通じて、TNT後の臨床的奏効例に対する評価と、NOM適応の判断の一助となることを目的とする。