講演情報
[O2-1]クローン病関連肛門部腫瘍の深達度診断におけるバルーン拡張下ラジアル走査式EUSの有用性
*貞島 健人1,2、島村 拓弥2、芥川 剛至3、真鍋 達也4、江﨑 幹宏2 (1. 公立佐賀中央病院、2. 佐賀大学医学部内科学講座消化器内科、3. 佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部、4. 佐賀大学医学部一般・消化器外科)
【緒言】クローン病（CD）を背景とした直腸・肛門部の腺癌は、CD-associated neoplasia (CDAN)、瘻孔関連癌 (Perianal fistulizing CD-associated anorectal and fistula cancers)、および、Sporadic cancerの3群に大別される。CDANおよびSporadic cancerでは、腫瘍の深達度に応じて根治性を担保しつつ、肛門機能温存が可能となるため、術前の深達度診断は術後QOLに直結する重要な因子である。しかし、肛門部腫瘍の深達度診断手技は標準化されていない。今回、バルーン拡張下ラジアル走査式超音波内視鏡 (EUS)が肛門部腫瘍の深達度診断に有用であった1例を経験したため報告する。
【症例】50代女性。20XX-19年（20代後半）に近医で小腸大腸CDと診断され、20XX-18年にインフリキシマブが導入された。内視鏡検査は本人希望で施行されなかったが、臨床的寛解を維持していた。20XX-1年12月、便秘を契機に前医を受診し、20XX年1月の下部消化管内視鏡検査 (CS)で肛門部腫瘍を指摘された。生検でadenocarcinomaと診断され、加療目的に当院外科へ紹介となった。造影CTでは遠隔転移はなく、骨盤部MRIでは肛門部病変を認めたが、深達度評価は困難であった。CSでは直腸Rbから肛門左側に、易出血性で不整な微細血管・粘膜構造を伴う乳頭状粘膜を認め、一部は扁平上皮下進展が疑われた。バルーン拡張下ラジアル走査式EUSでは、肛門左側に再現性をもって第1～2層に連続し、一部で第3層に近接する低エコー域を認め、粘膜下層深層への浸潤ありと診断した。腹会陰式直腸切断術が施行され、直腸~肛門左側のEarly rectal cancer, tub 1>muc, pT1b (SM, 2.9mm)であった。
【考察】肛門部腫瘍の検出・深達度診断においてEUSはMRIよりも優れる可能性が報告されている。一方で、肛門部腫瘍のミニプローブ型EUSとラジアル走査式EUSとの深達度診断における直接比較の報告は乏しい。肛門部は括約筋によりプローブとの距離が近接し、層構造の描出困難となる場合があるが、ラジアル走査式EUSでは先端バルーンによる肛門の拡張により層構造の視認性が向上すると考えられる。一方で、ラジアル走査式EUSは先端径が太く、疼痛や不快感を与えうるが、先端バルーンの調整により軽減が可能である。
【症例】50代女性。20XX-19年（20代後半）に近医で小腸大腸CDと診断され、20XX-18年にインフリキシマブが導入された。内視鏡検査は本人希望で施行されなかったが、臨床的寛解を維持していた。20XX-1年12月、便秘を契機に前医を受診し、20XX年1月の下部消化管内視鏡検査 (CS)で肛門部腫瘍を指摘された。生検でadenocarcinomaと診断され、加療目的に当院外科へ紹介となった。造影CTでは遠隔転移はなく、骨盤部MRIでは肛門部病変を認めたが、深達度評価は困難であった。CSでは直腸Rbから肛門左側に、易出血性で不整な微細血管・粘膜構造を伴う乳頭状粘膜を認め、一部は扁平上皮下進展が疑われた。バルーン拡張下ラジアル走査式EUSでは、肛門左側に再現性をもって第1～2層に連続し、一部で第3層に近接する低エコー域を認め、粘膜下層深層への浸潤ありと診断した。腹会陰式直腸切断術が施行され、直腸~肛門左側のEarly rectal cancer, tub 1>muc, pT1b (SM, 2.9mm)であった。
【考察】肛門部腫瘍の検出・深達度診断においてEUSはMRIよりも優れる可能性が報告されている。一方で、肛門部腫瘍のミニプローブ型EUSとラジアル走査式EUSとの深達度診断における直接比較の報告は乏しい。肛門部は括約筋によりプローブとの距離が近接し、層構造の描出困難となる場合があるが、ラジアル走査式EUSでは先端バルーンによる肛門の拡張により層構造の視認性が向上すると考えられる。一方で、ラジアル走査式EUSは先端径が太く、疼痛や不快感を与えうるが、先端バルーンの調整により軽減が可能である。